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PDF厚生労働省2003年5月1日介護

介護保険-介護給付費請求の手引き

１．事業所の請求から介護給付費（総合事業費）支払まで1 ２．要介護の認定申請（変更申請）から受給者台帳への登録まで2

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介 介介護 護護給 給給付 付付費 費費請 請請求 求求の のの手 手手引 引引き きき （ （（審 審審査 査査支 支支払 払払結 結結果 果果帳 帳帳票 票票の のの解 解解説 説説） ）） 令和７年１２月 国民健康保険中央会 目 次 「国保連合会の処理日程について」1 　　　１．事業所の請求から介護給付費（総合事業費）支払まで1 　　　２．要介護の認定申請（変更申請）から受給者台帳への登録まで2 　　　３．事業所の取下げ（過誤）依頼から国保連合会への再請求まで3 　　　４．国保連合会での審査と支払までの流れ4 　　　５．給付管理票「新規」「修正」「取消」5 「介護保険審査決定増減表の見方について」6 「介護保険審査増減単位数通知書の見方について」10 「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表の見方について」14 「エラーコード一覧について」18 「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表の対応について」36 　　　ＡＢＢ０36ＡＮＮＪ55 　　　ＡＤＤ０、ＡＤＤ１37ＡＮＮＫ56 　　　ＡＤＤ２39ＡＮＮＬ57 　　　ＡＤＤＡ40ＡＳＳ５、ＡＳＳ６58 　　　ＡＥＥ２41ＡＳＳＡ60 　　　ＡＥＥＡ43ＡＴＴ５、ＡＴＴ６、ＡＴＴ７、ＡＴＴ８62 　　　ＡＥＦ０、ＡＥＦＡ、ＡＥＦＢ44ＡＴＴＣ63 　　　ＡＥＦＪ46１０ＱＦ64 　　　AG０６47１０２Ｐ65 　　　ＡＨ０１、ＡＨ０２48１２Ｐ０66 　　　ＡＮＮ０49１２Ｐ３67 　　　ＡＮＮ２51１２Ｐ４69 　　　ＡＮＮ４・ＡＮＮＭ52１２Ｐ５71 　　　ＡＮＮ７53１２ＰＡ73 　　　ＡＮＮ９54１２ＰＣ75 　　　１２ＰＤ76返戻86 　　　１２ＱJ77保留・返戻(給付管理票が提出されなかった場合)87 　　　１２ＳＡ80返戻（査定でエラーがある場合)88 　　　１３ＰＳ82返戻（給付管理票に一致する事業所番号の記載がない場合）89 　　　１４ＱＲ83返戻（給付管理票に一致する事業所番号とサービス種類の組合せの記載がない場合）90 　　　１４０７、１４０８、１４０９84返戻（給付管理票の計画単位数が請求明細書の計画単位数未満の場合）91 　　　１５Ｐ６85 「摘要欄記載事項について」92 「介護保険支払関連通知書の見方について」107 　　　介護給付費等支払決定額通知書107 　　　介護給付費等支払決定額内訳書108 　　　介護給付費過誤決定通知書109 　　　介護給付費再審査決定通知書110 「介護職員処遇改善加算等総額のお知らせの見方について」111 「伝送請求事前チェック機能の活用方法について」113 「介護保険サービス種類表について」119 国保連合会の処理日程について －1－ ≪国保連合会の処理日程について≫ １．事業所の請求から介護給付費（総合事業費）支払まで サービス提供月の翌月 サービス提供月の翌々月 ① 上記日程の「請求締切日：10日」「審査結果通知の送付：29日」「支払通知の送付：19日」は基準日ですので月によって前後します。 「請求締切日」と「介護給付費の支払日」については、毎年３月（新規登録の事業所については国保連合会から別途送付）に翌年度の日 程を送付していますので確認して下さい。 ② 「審査結果通知」と「支払通知」は介護給付費の請求媒体を伝送で届出をしている事業所へは伝送で、磁気媒体（ＣＤ－Ｒ、ＦＤ、ＭＯ） で届出をしている事業所へは郵送で送付しています。 ③ 月末に送付する「審査結果通知」は該当がなければ送付されません。 また、「支払通知」の「介護給付費過誤決定通知書」「介護給付費再審査決定通知書」も該当がなければ送付されません。 ④ 「審査結果通知」は次回の請求に間に合うように送付しています。返戻となった明細書等については修正を行い請求受付期間中に再請求 して下さい。 減単位や、返戻（保留）となった明細書等については、関係の居宅介護支援事業所等と連絡・調整をして下さい。 支払通知の送付 ・介護給付費等支払決定額通知書 ・介護給付費等支払決定額内訳書 ・介護給付費過誤決定通知書 ・介護給付費再審査決定通知書 請 求 締 切 日 審査結果通知の送付 ・介護保険審査決定増減表 ・介護保険審査増減単位数通知書 ・請求明細書･給付管理票返戻(保留)一覧表 1日 10日 29日前後 19日 前後 介 護 給 付 費 の 支 払 日 請求受付期間 銀行の最終 営業日前日 請 求 開 始 日 －2－ ２．要介護の認定申請（変更申請）から受給者台帳への登録まで 要介護認定の申請（変更申請）から認定の決定まで通常30日程度ですが、手続きの不備等があれば30日以上の日数がかかる場合があります。 図のような場合は、認定申請の翌月に介護給付費を請求しても１２Ｐ０エラー（受給者台帳に該当する受給者情報が存在しません）、 変更申請の場合は１２ＰＡエラー（変更申請中の受給者です）になり返戻となります。要介護の認定申請・変更申請をした場合には、申請日・ 認定日等を確認して国保連合会に受給者台帳（認定情報）の登録が終了する月以降に請求して下さい。 【 変 更 申 請 の 場 合 】 保 険 者 か ら 国 保 連 合 会 へ 受 給 者 台 帳 （ 変 更 申 請 中 ） の 送 付 保 険 者 か ら 国 保 連 合 会 へ 受 給 者 台 帳 （ 認 定 情 報 ） の 送 付 「 介 護 認 定 審 査 会 」 に て 決 定 事 業 所 か ら の 請 求 と 受 給 者 台 帳 と の チ ェ ッ ク 保 険 者 が 被 保 険 者 へ 「 被 保 険 者 証 」 送 付 この間約30日 保 険 者 へ 認 定 ( 変 更 ) 申 請 1日 翌月 5日 10日 翌々月 5日 月末 国 保 連 合 会 で 受 給 者 台 帳 の 登 録 －3－ ３．事業所の取下げ（過誤）依頼から国保連合会への再請求まで ■通常過誤の場合 過誤申立当月 過誤申立翌月 過誤申立翌々月 ■同月過誤の場合 過誤申立当月 過誤申立翌月 過誤申立翌々月 ① 通常過誤の場合の「過誤申立の締切日：20日」「介護給付費過誤決定通知書：翌月19日」「受付締切日：翌々月10日」、同月過誤の場合 の「過誤申立の締切日：7日」「受付締切日：10日」「介護給付費過誤決定通知書：19日」は基準日ですので月によって前後します。また、 同月過誤の場合は、国保連合会に「過誤（差額調整）計画書」の提出が必要です。 ※過誤申立ての方法については、過誤該当請求明細書の保険者へお問合せください。 ② 保険者によっては事業所からの取下げ（過誤）依頼の締切日が決まっている場合がありますので、確認の上依頼して下さい。国保連合会 の過誤申立締切日直前に保険者へ取下げ（過誤）依頼されますと手続きの関係で国保連合会への申立が翌月となることがあります。 ③ 通常過誤を実施した場合、再請求する際には必ず前月の「介護給付費過誤決定通知書」で取下げが完了した事を確認して下さい。過誤が 決定されないうちに再請求されるとＡＮＮ４エラー（既に該当する介護給付費給付実績が存在しています）になり返戻となります。 事 業 所 か ら 保 険 者 へ 取 下 げ 依 頼 １日 20日 月末 19日 前後 10日 保 険 者 か ら 国 保 連 合 会 へ 過 誤 申 立 事 業 所 か ら 国 保 連 合 会 へ 再 請 求 国保連合会にて 過誤処理 国保連合会から事業所へ 「介護給付費過誤決定通知書」の送付 保 険 者 か ら 国 保 連 合 会 へ 過 誤 申 立 １日 月末 19日 前後 事 業 所 か ら 国 保 連 合 会 へ 再 請 求 国保連合会にて 過誤・再請求処理 7日 10日 国保連合会から事業所へ 「介護給付費過誤決定通知書」 「審査決定通知書」「支払通知書」の送付 2 ４．国保連合会での審査と支払までの流れ 請求書 請求明細書 サービス事業所 事前チェック （Ｐ113参照） 国保連合会 一次 チェック データ内容や 入力（記入） 誤り 資格 チェック 事業所台帳 受給者台帳と の突合 上限 チェック 給付管理票 と請求明細 書の突合 都道府県庁 台帳情報 送付 保険者（市町村） 台帳 情報 送付 受給者台帳 ・被保険者番号、氏名 ・要介護状態区分 ・サービス計画作成事業所 等 事業所台帳 都道府県から送付された 事業所の情報 事業所台帳 ※地域密着型事業所、 基準該当事業所分、 事業所指定権限委譲分 等 事業所台帳 ・事業所番号 ・開設日、廃止日 ・各加算体制等 台帳情報 送付 給付管理票 居宅介護支援事業所 地域包括支援センター 小規模多機能事業所 複合型サービス事業所 事前チェック （Ｐ113参照） 一次 チェック データ内容や 入力（記入） 誤り 資格 チェック 事業所台帳 受給者台帳と の突合 受給者台帳 保険者（市町村）から送付 された受給者の情報 返戻：給付管理票に誤りがあったため、国保連合会に登録されず に返却された。 ※原因、対応方法はエラーコード解説（Ｐ３６以降）を参照のこと 決定：給付管理票が正しく国保連合会に登録された。 決定：請求した分が国保連合会から事業所へ支払われる。 査定：請求した分の一部が国保連合会から事業所へ支払われる。 返戻：請求明細書又は給付管理票に誤りがあったため、国保連合 会から事業所へ返却された。支払はない。 ※原因、対応方法はエラーコード解説（P３６以降）を参照のこと 保留：請求明細書に誤りはないが、給付管理票が未提出または 返戻のため、支払が行われない。決められた期間内に給 付管理票が提出されれば国保連合会から事業所へ支払い が行われる。 ※保留の有無、期間は国保連合会ごとに異なる ※他県被保険者分の明細は保留とはならず、返戻となる ※原因、対応方法はエラーコード「保留・返戻」（P８７）を参照のこと - 4 - ５．給付管理票「新規」「修正」「取消」 給付管理票の作成区分には「新規」、「修正」、「取消」の３つの区分があります。それぞれの区分の取扱いは以下のとおりです。 国保 連合会 審査 チェック 給付管理票 【新規】 居宅介護支援事業所 地域包括支援センター 小規模多機能事業所 返戻：給付管理票に誤りがあっ たため、国保連合会に 登録されずに返却された。 ※原因、対応方法はエラーコード 解説（Ｐ３６以降）を参照 決定：給付管理票が正しく国保 連合会に登録された。 国保連合会に登録されている 給付管理票の一部を修正した い。 国保連合会に登録されている 給付管理票を取消ししたい。 正しい給付管理票を再度提出 する。 給付管理票の作成区分 【修正】で再度提出する。 給付管理票 【修正】 給付管理票の作成区分 【取消】で再度提出する。 給付管理票 【取消】 給付管理票の作成区分 【新規】で提出する。 給付管理票 【新規】 - 5 - 介護保険審査決定増減表の見方について ―6― 介護保険審査決定増減表 事業所番号 9970000000 令和６年７月審査分 令和６年７月３１日 事業所名 □□介護事業所 保険者番号 サービス 提供年月 請 求 差 返 戻 査 定 増 減 保 留 分 保留復活分 備 考 件数 金額 特定入所者介護費等 件数 単位数 特定入所者介護費等 件数 単位数 特定入所者介護費等 件数 単位数 特定入所者介護費等 件数 単位数 特定入所者介護費等 合計 ※１ この表は請求のあった介護給付費のうち、審査決定に際し、請求書と請求明細書の積上げとの差、返戻、査定増減、保留のあったものについて通知するものです。 ※２ 保留復活分については、前月まで保留されていたものが、復活したものです。 ※３ 下段は特定入所者介護サービス費等です。 １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 ③「返戻 件数」、「返戻 単位数・特定入所者介護費等」 審査チェックで返戻となった請求明細書の件数、単位数、特定入所者 介護費等（請求があった場合）が表示されます。 「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」の内容を保険者番号 別、サービス提供年月別に集計したものの返戻分（保留分を除く）が 表示されます。 ⑥「保留復活分 件数」、「保留復活分 単位数･特定入所者介護費等」 審査チェックで保留となった請求明細書で給付管理票の提出により保 留が復活し、支払されるものの件数、単位数、特定入所者介護費等（請 求があった場合）が表示されます。 保留が復活する請求明細書の内容を保険者番号別、サービス提供年 月別に集計したものが表示されます。 ⑤「保留分 件数」、「保留分 単位数・特定入所者介護費等」 審査チェックで保留となった請求明細書の件数、単位数、特定入 所者介護費等（請求があった場合）が表示されます。 「請求明細書･給付管理票返戻（保留）一覧表」の内容を保険者番 号別、サービス提供年月別に集計したものの保留分が表示されま す。 ②「合計」 各項目の合計が表示されます。 ※介護予防・日常生活支援総合事業 分については、様式は別様式となる が、介護給付分と見方は同様となり ます。 ①「請求差 件数」、「請求差 金額・特定入所者介護費等」 「合計」欄に、請求書情報（各請求明細書の合計を集計した もの）と、今回審査決定された請求明細書１件毎を積上げて 合計したものとの差が表示されます。 ④「査定増減 件数」、「査定増減 単位数・特定入所者介護費等」 審査チェックで減単位または増単位となった請求明細書の件数、単 位数、特定入所者介護費等（請求があった場合）が表示されます。 「介護保険審査増減単位数通知書」の内容を保険者番号別、サービ ス提供年月別に集計したものが表示されます。 ―7― 介護保険審査決定増減表の見方について この表は、国保連合会が毎月末～月初めに同時に送付している「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」「介護保険審査増減単位数通知書」 の内容を集計したものです。 なお、この表は「請求明細書」について表示しており、「給付管理票」については表示しておりません。 また、保留復活分についても明細は表示しておりません。 ①「請求差」 この欄には、各事業所から提出された「介護給付費請求書情報」（紙請求では「介護給付費請求書」）の請求金額と「介護給付費請求明細書情 報」（紙請求では「介護給付費請求明細書」）を集計した請求件数、請求金額とを突合し、「介護給付費請求書」が多ければマイナス（－）表示、 少なければプラス（＋）表示をしています。 表示方法は、１行に２段となっており、上段に請求件数・請求金額、下段に特定入所者介護費等に関する請求件数・請求金額を表示していま す。 ポイント！ 「請求差」の「合計」欄マイナス（－）表示・・・「介護給付費請求書情報」の数値＞「介護給付費請求明細書情報」の集計値 「請求差」の「合計」欄プラス （＋）表示・・・「介護給付費請求書情報」の数値＜「介護給付費請求明細書情報」の集計値 (1)「返戻」がある場合 返戻がある場合、件数・金額ともマイナス（－）としてカウントし、「請求差」の「合計」欄には、マイナス（－）表示されます。 ＜例1＞ 「返戻」1件・500単位の請求明細書（介護保険請求額4,500円、公費の請求無し） ⇒「請求差の件数」欄は｛-1｝、「請求差の金額」欄は｛-4,500｝と表示されます。 また、この明細書が公費併用で公費1割負担であれば「請求差の件数」欄は｛-2｝、「請求差の金額」欄は｛-5,000｝と表示されます。 (2)「査定増減」がある場合 査定により減単位があった場合は、「請求差」の「合計」欄には金額（介護保険請求額＋公費分請求額）のみがマイナス（－）表示されます。 件数はカウントしませんので、｛0｝の表示となります。 ―8― (3)「保留分」がある場合 (1)の「返戻」と同様に、保留になった請求明細書分がマイナス（－）表示となります。 (4)「保留復活分」がある場合 給付管理票が国保連合会に未提出または返戻のため保留になっていた「介護給付費請求明細書」が、給付管理票が提出されたことで復活とな った場合、プラス（＋）で表示されます。 (5)「返戻」「査定増減」「保留分」「保留復活分」がないのに、「請求差」の「合計」欄に表示がある場合 または、「返戻」「査定増減」「保留分」「保留復活分」があるが、(1)～(4)の合計値が「請求差」件数・金額と一致していない場合 提出された介護給付費請求書情報に数値の誤りがあると考えられます。 請求時点の介護給付費請求書情報（紙請求では「介護給付費請求書」）と「介護給付費請求明細書情報」（紙請求では「介護給付費請求明細書」） を確認して下さい。確認の結果、介護給付費請求書情報の数値誤りであれば、対応の必要はありません。（国保連合会は「介護給付費請求明細書 情報」の集計金額をお支払いします。） ポイント！ 「返戻」がある場合、件数・金額ともマイナス（－）としてカウントし、「請求差」の「合計」欄には、マイナス（－）表示されます。 「査定減」がある場合、「請求差」の「合計」欄には金額（介護保険請求額＋公費分請求額）のみがマイナス（－）表示されます。 ＜例＞ 「返戻」1件・300単位（介護保険請求額2,700円、公費の請求無し） 「査定減」1件・－50単位（介護保険請求額450円、公費の請求無し） ⇒「請求差」の「合計」欄 には件数｛－1｝、金額｛－3,150｝と表示されます。 ※件数｛－1｝（返戻の1件）、金額｛－3,150｝（返戻分の保険請求額2,700、査定増減の保険請求額450） ―9― ②「合計」（請求差合計欄は①参照） 各項目の合計が表示されます。 各項目には「件数」「単位数」「特定入所者介護費等」を表示していますが、表示方法は１行に２段となっており、上段は請求件数・請求金額 を、下段には特定入所者介護費等に関する請求件数・請求金額を表示しています。 ③～⑥「返戻」・「査定増減」・「保留分」・「保留復活分」 上記４欄には、各事業所から請求のあった「介護給付費請求明細書」について、「返戻」「査定増減」「保留分」「保留復活分」を保険者番号別、 サービス提供年月別に集計したものを表示しています。「請求差」については、事業所の合計を表示しています。 各項目には「件数」「単位数」「特定入所者介護費等」を表示していますが、表示方法は１行に２段となっており、上段は請求件数・請求単位 数を、下段には特定入所者介護費等に関する請求件数・請求金額を表示しています。 ポイント！ 「査定増減 件数」欄には「介護保険増減単位数通知書」に表示されているものをカウントして表示しますが、「請求差」の「合計件数」欄 にはカウントされません。 ※「査定増減」は、単位数の増減であって、明細書合計件数に増減はないため、「介護給付費請求書情報」の件数数値と「介護給付費請求明 細書情報」の件数集計値に差異はありません。 介護保険審査増減単位数通知書の見方について ―10― 介護保険審査増減単位数通知書 事業所番号 9970000000 令和６年７月審査分 令和６年７月３１日 事 業 所名 □□介護事業所 保険者番号 被保険者番号 被保険者氏名 サービス 提供年月 サービス 種類コード サービス 項目コード 増減単位数 事由 内容 連 絡 事 項 ○事由記号の内容 上限審査分 出来高分 記号 内容 記号 内容 A 給付管理票に実績が記載されていないもの C 適応と認められないもの D 過剰と認められるもの E 重複と認められるもの B 給付管理票の実績を超えるもの F 担当規程に反するもの G 前記の外、不適当、不必要と認められるもの １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 ○○県介護給付費等審査委員会 ①「保険者番号」、「被保険者番号、被保険者氏名」 減単位（または増単位）となった請求明細書等の保 険者番号と被保険者番号に該当する受給者情報の 被保険者氏名が表示されます。 ②「サービス提供年月」 減単位（または増単位）となった 請求明細書等のサービス提供年 月が表示されます。 ⑤「事由」 減単位（または増単位）となった請求明細 書等の減単位（または増単位）の事由がア ルファベット１文字の記号で表示されます。 記号の内容は、表の右下にある「事由記号 の内容」を参照して下さい。 ③「サービス種類コード」、「サービス項目コード」 減単位（または増単位）となった請求明細書等の 該当のサービスコードが表示されます。 ⑥「内容」 減単位（または増単位）となった請求明細書等の減単位（また は増単位）内容が表示されます。 上段に減単位（または増単位）の事由、下段に「確定単位数」 （実際に支払される単位数）と「請求単位数」（請求明細書に記 載されている請求単位数）が表示されます。 ④「増減単位数」 減単位（または増単位）となった 請求明細書等の単位数が表示さ れます。 ※介護予防・日常生活支援総合事業 分については、様式名は異なるが、 介護給付分と見方は同様となりま す。 ―11― 介護保険審査増減単位数通知書の見方について この通知書は、各事業所から請求のあった「介護給付費請求明細書」について、国保連合会の審査により減単位（または増単位）となったものを一覧表に作成している ものです。 ① 「保険者番号」「被保険者番号、被保険者氏名」 減単位（または増単位）となった請求明細書等の保険者番号、被保険者番号と被保険者番号に該当する被保険者氏名（カナ）が表示されます。 ② 「サービス提供年月」 減単位（または増単位）となった請求明細書等のサービス提供年月が表示されます。 ③ 「サービス種類コード」「サービス項目コード」 減単位（または増単位）となった請求明細書等の該当のサービスコードが表示されます。 ④ 「増減単位数」 減単位（または増単位）となった請求明細書等の減単位数（または増単位数）が表示されます。 ⑤ 「事由」 減単位（または増単位）となった請求明細書等の減単位（または増単位）の事由が表示されます。 事由記号の内容 「Ａ」・・・・居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターから提出された該当被保険者の給付管理票に、サービス事業所から請求された請求明細書のサー ビス実績（サービス計画）が入力（記入）されていないもの。（Ｐ１２参照） 「Ｂ」・・・・居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターから提出された該当被保険者の給付管理票について、サービスの実績（サービス計画）とサービ ス事業所から請求された請求明細書の単位数を比較して、請求明細書の請求単位数が多く請求されていたもの。（Ｐ１３参照） 「Ｃ～Ｇ」・・審査委員会の決定等により減単位されたもの。 ―12― 介護保険審査増減単位数通知書 事業所番号 9970000000 令和６年７月審査分 令和６年７月３１日 事 業 所名 □□介護事業所 保険者番号 被保険者番号 被保険者氏名 サービス 提供年月 サービス 種類コード サービス 項目コード 増減単位数 事由 内容 連 絡 事 項 990000 0000000001 R6.6 15 2241 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 R6.6 15 5051 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 R6.6 15 5301 -4,924 Ａ 給付管理票に実績が記載されていないもの ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 確定単位数（ ０単）請求単位数（ ４９２４単） １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 ○○県介護給付費等審査委員会 内容・・給付管理票に実績が記載されていないもの 事由記号＝Ａ 原因・・請求された請求明細書の被保険者の給付管理票は居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターから提出されているが、その中に該当のサービス事業所の該当サービ スの実績（計画単位数）が入力（記載）されていない場合。 この場合、一覧表の内容欄に表示される確定単位数は０単位となります。 対応・・請求明細書の請求内容に誤りがなければ（サービス年月やサービスコード等に誤りがないか確認）居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターに連絡し、給付管理 票に実績を入れてもらう必要（このとき給付管理票は「修正」で提出します）があります。減単位された（０単位となった）請求明細書については、返戻となってい るわけではない（０円で決定している）ので、再請求する必要はありません。給付管理票が正しく修正されれば、給付管理票が修正された年月の審査分で減単位され ていた金額がサービス事業所に支払われます。 「給付管理票に実績が記載されていないもの」についての具体例（請求明細書に誤りが無かった場合） より下は給付管理票が誤っていた場合の処理 請求明細書 Ａ事業所 Ｄ被保険者 請求単位数 100単位 給付管理票 Ｄ被保険者 サービス計画 Ｂ事業所 500単位 Ｃ事業所 300単位 給付管理票 Ｄ被保険者 サービス計画 Ｂ事業所 500単位 Ｃ事業所 300単位 Ａ事業所 100単位 修正 ０単位で決定 給付管理票が修正されたら、減点されていた100単位が支 払されます。 突合 同一被保険者、同一サービス年月の「請求明細書」（Ａ事業所から請求）と「給付管理票」を突合したところ、給付管理票にはＡ 事業所のサービス計画が入力（記載）されてないため、Ａ事業所の請求100単位は減額となります。 「Ａ事業所100単位」のサービス計画を入れた給付管理票を「修正」で作成し、提出しま す。 例えばこの処理が令和6年7月請求時に行われた場合は、令和6年7月審査分で、Ａ 事業所に100単位分の支払がされます。 給付管理票の修正により復活した支払金額は、本会作成の「介護給付費再審査決定通知書」 により詳細な情報が通知されます。 給付管理票の修正 ※介護予防・日常生活支援総合事業 分については、様式名は異なるが、 介護給付分と見方は同様となりま す。 ―13― 介護保険審査増減単位数通知書 事業所番号 9970000000 令和６年７月審査分 令和６年７月３１日 事 業 所名 □□介護事業所 保険者番号 被保険者番号 被保険者氏名 サービス 提供年月 サービス 種類コード サービス 項目コード 増減単位数 事由 内容 連 絡 事 項 990000 0000000002 R6.6 16 2101 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ 990000 0000000002 R6.6 16 5301 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ 990000 0000000002 R6.6 16 5605 -1,088 Ｂ 給付管理票の実績を超えるもの ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ 確定単位数（ ５４２７単）請求単位数（ ６５１５単） １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 ○○県介護給付費等審査委員会 内容・・給付管理票の実績を超えるもの 事由記号＝Ｂ 原因・・請求された請求明細書の被保険者の給付管理票は居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターから提出されていて、その中に該当のサービス事業所の該当サ ービスの実績（計画単位数）が入力（記載）されているが、その給付管理票の計画単位数が請求明細書の請求単位数よりも少なかった場合。 この場合、確定単位数は給付管理票の計画単位数と同じ単位数になります。 対応・・基本的な対応については、「給付管理票に実績が記載されていないもの」と同様となります。 「給付管理票の実績を超えるもの」についての具体例（請求明細書に誤りが無かった場合） 請求明細書 Ａ事業所 Ｄ被保険者 請求単位数 200単位 給付管理票 Ｄ被保険者 サービス計画 Ａ事業所 100単位 Ｂ事業所 300単位 100単位で決定 給付管理票の修正 給付管理票に記載されているＡ事業所の計画単位数が「100単位」とな っているため、200単位を請求したＡ事業所は、100単位減額され、100 単位のみの支払となります。 給付管理票に誤りがあった場合は、給付 管理票を修正します。基本的には、前頁で説明している内容と同一の 処理になります。（給付管理票が修正されれば、減額されていた100 単位分が支払われます。） 給付管理票 Ｄ被保険者 サービス計画 Ａ事業所 200単位 Ｂ事業所 300単位 修正 突合 ※介護予防・日常生活支援総合事業 分については、様式名は異なるが、 介護給付分と見方は同様となりま す。 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表の見方について ―14― 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年７月審査分 令和６年７月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 ※ 種別 ：サ･･･サービス計画費請求明細書、 請･･･請求明細書、 給･･･給付管理票 ケ･･･介護予防ケアマネジメント費請求明細書（※総合事業の場合に限る） ※ 備考の保留は、当月審査分において居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターから給付管理票の提出がないため、保留扱いとしたものである。 １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 ④「サービス種類」 返戻（または保留）となった請求明細書 等のサービス種類が表示されます。 ①「被保険者氏名」 返戻（または保留）となった請求明細書等 の被保険者番号に対する被保険者氏名 が表示されます。 ⑧「内容」 返戻（または保留）となった請求明細書 等の返戻（または保留）の内容（事由）が 表示されます。 ②「種別」 返戻（または保留）となったものの種別が表示されます。 「請」･･･ 請求明細書（サービス計画費を除く） 「サ」･･･ サービス計画費（ケアプラン料） 「給」･･･ 給付管理票 「ケ」･･･介護予防ケアマネジメント費請求明細書（※総合事業 の場合に限る） ⑥「単位数（特定入所者介護費等）」 返戻（または保留）となった請求明細書等 の単位数または特定入所者介護費が表 示されます。 ⑨「備考」 返戻（または保留）となった請求明細書等の 返戻（または保留）の内容（事由）を「介護保 険審査チェックエラーコード一覧」のエラーコ ードで表示します。 ③「サービス提供年月」 返戻（または保留）となった請求明細 書等のサービス提供年月が表示され ます。 ⑦「事由」 返戻（または保留）となった請求明細書 等の事由に対する大まかな分類コード が表示されます。 ⑤「サービス項目等」 返戻となった請求明細書のサービス項 目コード等が表示されます。 ※介護予防・日常生活支援総合事業 分については、様式は別様式となる が、介護給付分と見方は同様となり ます。 ―15― 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表の見方について 各事業所から請求等のあった「介護給付費請求明細書」及び「給付管理票」について、チェックを行いエラーとなったものを返戻（保留）として います。 この一覧表は、この返戻（保留）となった「介護給付費明細書」及び「給付管理票」を各事業所へ通知するために作成しています。 主なチェックは、次のとおりです。 (1)必要箇所への入力（記入）漏れ、入力（記入）誤りがあるもの。 (2)請求明細書等の請求額等に計算誤りがあるもの。 (3)該当被保険者の資格に関する情報（受給者台帳）、該当事業所の届出情報（事業所台帳）等と突合して、一致しなかったもの。 (4)請求明細書や給付管理票を重複して請求したもの、また、登録されていない給付管理票に対して「修正」の給付管理票が出されたもの。 (5)その他、審査チェックでエラーとなったもの。 各項目の説明 （前ページの①～⑨に対応しています。） ①「被保険者氏名」 請求明細書等に入力（記入）された「保険者番号」・「被保険者番号」と保険者が本会へ登録している“受給者台帳”とを突合し、“受給者台帳” に登録されている「被保険者氏名」を表示しています。そのため、「保険者番号」・「被保険者番号」のどちらかでも入力（記入）誤りがあると、 請求していると思っていた被保険者と違う「被保険者氏名」が表示される場合があります。また、“受給者台帳”に登録が無い場合は表示されま せん。再請求の場合は、「保険者番号」・「被保険者番号」を確認して提出して下さい。 ②「種 別」 返戻（保留）となったものの請求種別が表示されます。 「サ」･･･ サービス計画費（ケアプラン料） 「請」･･･ 請求明細書（サービス計画費を除く） 「給」･･･ 給付管理票 「ケ」･･･ 介護予防ケアマネジメント費請求明細書（※総合事業の場合に限る） 返戻（保留）になっているものがどの種別かを必ず確認して、再提出（再提出の必要があるもの）して下さい。 ―16― ③「サービス提供年月」 返戻（または保留）となった請求明細書等のサービス提供年月を表示しています。 請求年月ではありませんので、前月以前に提出した請求明細書が返戻されてこの帳票に表示される場合があります。 ④「サービス種類」 返戻（または保留）となった請求明細書等のサービス種類をコードで表示します。 請求明細書・給付管理票１件に複数のサービスがあり、全てのサービスに該当するエラーがある場合は、全サービスコード分を表示します。 その中の一部のサービスコード分のみがエラーとなった場合は、エラーとなったサービスコード分のみの表示となります。ただし、一部のサ ービスコード分の返戻（または保留）しか表示されていなくても、請求明細書・給付管理票は１件全部の返戻（または保留）となります。 サービス種類欄が空欄は給付管理票の「合計情報」（サービス計画の合計）です。 ⑤「サービス項目等」 返戻となった請求明細書等のサービス項目等を表示します。 返戻となった請求明細書のうち明細情報と特定入所者介護サービス費情報のエラーにはサービス項目コード、特定診療費・特別療養費情報 のエラーには識別番号が表示されます。 ⑥「単位数（特定入所者介護費等）」 返戻（または保留）となった請求明細書等の単位数または特定入所者介護費等を表示します。 請求明細書・給付管理票１件に複数のサービスがあり、全てのサービスに該当するエラーがある場合は、全サービスコード分の単位数を表示 します。その中の一部のサービスコード分のみがエラーとなった場合は、エラーとなったサービスコード分の単位数のみの表示となります。 また、特定入所者介護費等については、単位数ではなく、「費用額合計」の表示となります。 ⑦「事 由」 請求明細書等が返戻（または保留）となった事由をアルファベット１文字で表示します。 事由記号の内容 「A」･･･請求明細書等の基本的な項目に対する入力（記入）誤り、入力（記入）漏れ等で、審査処理で一次チェックエラーとなったもの。 ―17― 「B」･･･本会の審査システムに保険者が登録する“受給者台帳”や県が登録する“事業所台帳”と請求明細書等を突合し、不一致として エラーとなったもの。また、当月以前に請求又は登録のあった請求明細書や給付管理票に対して、再請求または登録しようと してエラーとなったもの。登録の無い給付管理票に対して修正をしようとしてエラーとなったもの等、審査処理で資格チェック エラーとなったもの。 「C」･･･請求明細書に対する給付管理票との突合不一致のもの。 この場合、一覧表の備考欄は「保留」のものと「返戻」となるものがあります。 「D」･･･サービス計画費に対する給付管理票が未提出のもの。 この場合、一覧表の備考欄は「返戻」となります。 「E」･･･介護給付費等審査委員会で返戻となったもの。 ⑧「内 容」 請求明細書等が返戻（または保留）となった原因の項目とコメントを表示します。 この欄を参照して請求明細書等の修正等をして下さい。 ⑨「備 考」 請求明細書等が返戻となった原因を４文字のコード（アルファベットと数字の組合せ）で表示します。 ４文字のコード又は「返戻」が表示されている場合は返戻です。エラーの原因と対応については、４文字のコード「エラーコード」毎に代表 的なものをエラーコード解説（Ｐ３６以降）に掲載していますのでご参照下さい。 「保留」が表示されている場合の原因と対応については、エラーコード｢保留｣（Ｐ８７）を参照して下さい。 エラーコード一覧について 7. エラーコード一覧 コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 一次：レコードフォーマットに誤りがあります。（項目数不正）レコード形式（項目数）誤り○ 一次：請求明細書のレコード種別の組み合わせに誤りがあります。請求明細書のレコード種別の組合わせ誤り○ 一次：必要なレコードでないものがあります。不要なレコードあり○ 一次：レコード件数が規定の件数を超えています。レコード件数が規定件数を超過○ 一次：コントロールレコードのデータ種別に対する交換情報識別番号に誤りがあります。データ種別に対する交換識別番号の不整合○ 一次：介護給付費請求明細書の基本情報レコードが存在しません。請求明細書の基本情報レコード未登録○ 一次：償還連絡票の償還明細情報レコードが存在しません。償還連絡票の償還明細情報未登録 一次：償還明細情報レコードに対応する償還連絡票情報が存在しません。償還明細情報レコードの連絡票情報未登録 一次：ＣＳＶの形式に誤りがあります。ＣＳＶ形式誤り○ 一次：一項目の長さが大きすぎます。項目長が規定を超えてます○ 一次：償還連絡票にフォーマットエラーがある為、無効な明細書とします。償還連絡票の形式エラーにより明細書無効 一次：過誤・再審査回数が不正に設定されています。過誤・再審査回数誤り 一次：コントロールレコードの送付元と送付内容の関係に誤りがあります。送付元と送付内容の関係誤り 一次：該当保険者は当該業務を委託していません。該当保険者は業務委託外 一次：コントロールレコードの事業所番号とデータレコードの事業所番号が異なります。レコード間の事業所番号の不整合○ 一次：必須項目であるのに値が存在しません。必須項目が未設定○ 一次：この項目は、設定不可項目です。当項目は設定不可○ 一次：数値ではない値が設定されています。数値項目に数値以外を設定○ 一次：日付の形式に誤りがあります。日付の形式誤り○ 一次：集計情報が複数レコード存在します。集計情報が複数レコード○ 一次：規定外のコードが設定されています。規定外コードを設定○ 一次：規定の最大桁数を超えています。規定の最大桁数を超過○ 一次：往診日数と往診医療機関名の関係に誤りがあります。往診日数と往診医療機関名の関係に誤り○ 一次：通院日数と通院医療機関名の関係に誤りがあります。通院日数と通院医療機関名の関係に誤り○ 一次：居宅サービス計画費の中で、値が統一されていません。サービス計画費レコードが不統一○ 一次：公費負担者番号が設定されているにも関わらず公費受給者番号又は公費給付率が設定されていません。公費受給者番号又は公費給付率が未設定○ 一次：基本情報のキー項目と関係する情報のキー項目が一致しません。基本キー項目と関連情報不一致○ 一次：交換情報識別番号（介護給付費明細書様式）とサービス種類の関係に誤りがあります。様式番号とサービス種類の不整合○ 一次：半角のエリアに全角の文字が設定されています。半角エリアに全角文字を設定○ 一次：全角のエリアに半角の文字が設定されています。全角エリアに半角文字を設定○ 一次：中止年月日と中止理由コードまたは退所（院）年月日と退所（院）後の状態の関係に誤りがあります。年月日と中止理由又は退所後の状態不整合○ 一次：償還連絡票情報のキー項目と関係する情報のキー項目が一致しません。償還連絡票情報キー項目と関連情報不一致 一次：集計情報に一致するサービス種類コードが存在しません。集計情報に一致サービス種類無○33 ABBF 31ABBJ 32ABBK 25ABBA 26ABBC 27ABBE 28 23 29ABBG 30ABBH ABBL 項 目 属 性 誤 り （ Ａ Ｂ ） ABB2 19ABB3 20ABB4 22 ABB6 AAA7 9AAA8 AAAA 17 8 AAAD 15 カテゴ リ等 エラーコード 1 形 式 誤 り （ Ａ Ａ ） AAA0 13 AAA2 2 4 AAAE AAA9 AAAC ABB8 18 14 ABB7 21 24ABB9 項番 AAA3 5 3 ABB1 AAA6 AAA1 12 7 AAA5 AAA4 11 6 AAAB 10 16ABB0 エラーコード一覧 (令和7年9月以降審査分) 新規追加となるエラーコードについては下線により示す －　18　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 一次：明細情報に一致するサービス種類コードが存在しません。明細情報に一致するサービス種類コード無○ 資格：同一サービスに同じ公費給付率の公費請求が複数存在しています。同一サービス同一公費給付率複数有 一次：給付管理票の中で、給付管理票作成区分コードが統一されていません。コード値が給付管理票内で不統一○ 一次：被保険者番号のコードが不正です。被保険者番号のコード誤り○ 一次：生活保護者以外の公費への請求は、受け付けられません。生活保護以外の公費請求は受付対象外○ 一次：証記載保険者番号が統一されていません。証記載保険者番号が不統一○ 一次：被保険者番号が統一されていません。被保険者番号が不統一○ 一次：サービス提供年月が統一されていません。サービス提供年月が不統一○ 一次：支援事業所番号が統一されていません。支援事業所番号が不統一○ 一次：公費負担者番号の妥当性エラーです。（先頭２桁が不正です。）公費負担者番号先頭２桁が法別番号でない○ 資格：生保単独の公費併用に食事情報の設定は認められません。生保単独の公費併用食事設定不可○ 資格：介護給付費給付実績に該当する給付実績情報が存在しません。当該給付実績情報は給付実績に未登録 資格：特定介護サービスの請求に対する様式が不一致です。特定入所者様式不一致 一次：生保単独の総合事業の請求は受付けません。同左○ 一次：様式とサービス種類の関係に誤りがあります。同左○ 一次：回数には１以外設定できません。同左○ 資格：総合事業費給付実績に該当する給付実績情報が存在しません。同左 一次：規定英数字でない値が設定されています。規定英数字以外を設定○ 資格：公費と出来高の関係に誤りがあります。同左 資格：特定介護サービスの請求に対するサービス種類が不一致です。同左 一次：サービス単位数と、請求額または本人負担額の関係に誤りがあります。同左○ 一次：ＤＰＣコード（疾患コード）のフォーマットに誤りがあります。同左○ 一次：利用者状態等コードに規定外のコードが設定されています。同左○ 一次：既に該当する介護給付費請求書が存在しています。既に該当介護給付費請求書有り 一次：既に該当する介護給付費請求書別紙が存在しています。既に該当介護給付費請求書別紙有り 一次：既に該当する総合事業費請求書が存在しています。同左 52AB06 46ABQX 47 56AB10 57二 重 登 録 （ 一 次 ） （ Ａ Ｃ ） ACC0 58ACC1 49AB03 50AB04 53 54AB08 45ABP1 項 目 属 性 誤 り （ Ａ Ｂ ） 37ABBR 38 51AB05 41ABBW 43ABBY 44ABBZ ABBS 39ABBU 40ABBV 42ABBX AB01 48AB02 ABBM 35ABBN 36ABBQ 34 AB07 55AB09 59AC01 －　19　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 一次：事業所基本台帳に該当する事業所情報が無効もしくは存在しません。無効もしくは事業所基本台帳に未登録 一次：指定・基準該当等サービス台帳に該当する事業所情報が無効もしくは存在しません。無効もしくはサービス台帳に未登録 一次：保険者台帳及び広域連合行政区台帳に該当する保険者等の情報が存在しません。当該保険者等情報が保険者台帳等に未登録 一次：事業所基本台帳の指定・基準該当サービス区分コードと一致しません。指定・基準該当サービス区分コード誤り 一次：サービス提供終了確認情報登録対象者一覧表に該当する情報が存在しません。（事業所評価加算で使用につき該当無し） 一次：有効期間外の保険者です。有効期間外の保険者 一次：有効期間外の広域市町村（行政区）です。有効期間外の広域市町村（行政区） 一次：証記載保険者番号が単独保険者または広域行政区番号ではありません。証記載保険者番号誤り 一次：有効期間外の保険者または広域市町村（行政区）です。有効期間外の保険者又は広域市町村等 一次：自県内のサービス事業所からの請求ではありません。他県サービス事業所からの請求○ 一次：法別管理表に該当する法別番号情報が存在しません。当該法別番号情報は法別管理表に未登録 一次：有効期間外の法別番号です。有効期間外の法別番号 一次：公費１・２・３の優先順位関係に誤りがあります。公費１・２・３の優先順位に誤り 一次：他県保険者認定の基準該当事業所です。他県保険者認定の基準該当事業所です 一次：決定時の事業所（基本またはサービス）台帳が廃止されています。当該事業所情報は事業所台帳上は廃止 一次：決定時の事業所（基本またはサービス）台帳が論理削除されています。当該事業所情報は事業所台帳上は論理削除 一次：決定時の事業所（基本またはサービス）台帳が物理削除されています。当該事業所情報は事業所台帳上は物理削除 一次：支払が停止されている事業所です支払が停止されている事業所です 一次：該当保険者により支払が停止されています該当保険者により支払が停止されています 一次：事業所指定の効力が停止された事業所です。指定の効力が停止された事業所です 一次：介護支援専門員台帳に該当する介護支援専門員情報が存在しません。介護支援専門員情報が未登録 一次：決定時の事業所サービス台帳が指定有効期間外です。当該事業所情報は事業所台帳上指定期間外 一次：決定時の事業所サービス台帳が効力停止中です。当該事業所情報は事業所台帳上は効力停止 一次：自県内の証記載保険者ではありません。同左○ 一次：開始年月日と終了年月日の関係に誤りがあります。終了年月日が開始年月日より前のため誤り○ 一次：サービス提供年月（対象年月）が介護保険制度の施行前になっています。サービス提供年月誤り（制度施行前）○ 一次：日数が期間を超えています。日数が期間を超過○ 一次：サービス提供年月（対象年月）が審査年月以降になっています。サービス提供年月誤り（審査月以降）○ 一次：公費の回数（日数）が介護保険の回数（日数）を超えています。公費の回数・日数が保険分を超○ 一次：有効期間外の給付管理票種別区分コードです。有効期間外の給付管理票種別区分コード○ 一次：有効期間外の交換情報識別番号です。有効期間外の交換情報識別番号○ 一次：短期入所期間の連続利用日数が３０日を超えています。短期入所連続利用日数が３０日を超過○ 一次：年月日がサービス提供年月の期間外です。年月日がサービス提供年月の期間外○ サ ー ビ ス 提 供 年 月 誤 り （ Ａ Ｅ ） AEE3 88AEE6 89AEE7 90 86AEE2 87 91AEE9 92AEEA AEE8 83AD01 84AEE0 85AEE1 台 帳 突 合 誤 り （ 一 次 ） （ Ａ Ｄ ） 82ADDT 77ADDN 78ADDP 79ADDQ 台 帳 突 合 誤 り （ 一 次 ） （ Ａ Ｄ ） ADDJ 74ADDK 80ADDR 81ADDS ADDE 70ADDF 76ADDM 71ADDG 72ADDH 73 ADDB ADD0 61ADD1 62 ADD4 75ADDL ADDD 69 63ADD3 64 68 67ADDC 65ADDA 66 60 ADD2 －　20　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 一次：食事情報の記載に誤りがあります。食事情報の記載誤り○ 資格：公費対象単位数が介護保険のサービス単位数を超えています。公費対象単位数オーバー 資格：請求された日数は受給可能な日数を超えています。市町村認定の利用可能日数超過 資格：外泊加算又は試行的退所サービスの請求日数が外泊日数を超えています。外泊・試行的退所が外泊日数超 一次：他県受給者の県単公費の請求は、受け付けられません。他県受給者の県単公費請求は受付対象外○ 一次：他県の県単公費の請求は、受け付けられません。他県の県単公費請求は受付対象外 資格：認定有効期間と入退所年月日に重なりがありません。入退所年月日が認定有効期間外 一次：自己作成の場合、他県受給者を指定できません。自己作成の場合、他県受給者は指定不可○ 資格：同一サービス種類において複数の特別地域加算等のサービスは請求できません。特別地域加算等請求複数有り 資格：公費負担者番号が重複しています。公費負担者番号が重複○ 一次：短期入所（利用型）における入所実日数が３０日または入所日数を超えています。入所実日数が有効日数超過○ 一次：サービス計画費の台帳過誤は受け付けられません。サービス計画費台帳過誤受付不可 資格：請求された日数は受給可能な日数を超えています。集計値がサービス実日数超過 資格：請求された日数は受給可能な日数を超えています。明細が受給可能日数超過 資格：請求された日数は受給可能な日数を超えています。該当項目が償還払期間内の請求 資格：請求された日数は受給可能な日数を超えています。明細が償還払期間内の請求 資格：当該サービスコードの算定に必要なサービスが請求されていません。算定に必要なサービス未請求 資格：請求された日数は受給可能な日数を超えています。サービス可能な日数を超過○ 資格：請求された日数が加算の対象となる本体サービスの日数を超えています。同左 資格：当該サービスコードの算定に必要なサービスが請求されていません。（室料相当額控除）同左 資格：室料相当額控除と多床室の居住費の日数・回数が異なります。同左 一次：サービス提供年月が介護予防・日常生活支援総合事業（経過措置）の施行前になっています。同左○ 一次：サービス提供年月が介護予防・日常生活支援総合事業の施行前になっています。同左○ 資格：サービス提供年月が保険者の介護予防・日常生活支援総合事業開始年月より前になっています。同左 一次：サービス提供年月が住所地特例に関わる事務の見直し前になっています。同左○ 資格：サービス提供年月が保険者の介護予防訪問介護・介護予防通所介護終了年月より後になっています。同左 一次：介護予防ケアマネジメント費の台帳過誤は受け付けられません。同左 一次：サービス提供年月が保険者の介護予防・日常生活支援総合事業（経過措置）終了年月より後になっていま す。 同左 資格：公費対象単位数が総合事業のサービス単位数を超えています。同左 一次：公費の回数（日数）が総合事業の回数（日数）を超えています。同左 資格：保険者の介護予防・日常生活支援総合事業みなしサービス終了年月より後になっています。同左 一次：サービス提供年月（対象年月）が過去データの制限年月より前になっています。同左○124AE0B 114AE01 115AE02 116AE03 117AE04 118AE05 121AE08 119AE06 120AE07 110AEFJ AEF9 105AEFA 106AEFB 107AEFC 103AEF8 104 108AEFD 109AEFE 100AEF5 101AEF6 102AEF7 94AEEC 95AEF0 96AEF1 97AEF2 98AEF3 99AEF4 93AEEB サ ー ビ ス 提 供 年 月 誤 り （ Ａ Ｅ ） 122 AE0A AE09 123 111AEFK AEFL AEFP 112 113 －　21　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 資格：明細情報に設定されている緊急時施設サービスに対応する緊急時施設療養（診療）費情報が存在しません。明細情報に対する緊急施設情無○ 資格：緊急時施設療養（診療）費情報に対応する明細情報の緊急時施設サービスが存在しません。 緊急時施設療養（診療）費情報に対する明細情 報無 資格：緊急時施設管理サービスが、月１回を超えて請求されています。緊急時施設管理サービス回数超○ 資格：明細情報に設定されている緊急時治療管理に対応する所定疾患施設療養費等情報が存在しません。同左○ 資格：明細情報に設定されている所定疾患施設療養費に対応する所定疾患施設療養費等情報が存在しません。同左○ 資格：所定疾患施設療養費等情報に対応する明細情報の緊急時治療管理サービスが存在しません。同左 資格：所定疾患施設療養費等情報に対応する明細情報の所定疾患施設療養費サービスが存在しません。同左 資格：所定疾患施設療養費サービスが、月１回を超えて請求されています。同左○ 資格：摘要が記載されていません。同左○ 資格：介護特定診療・特別療養・特別診療表に該当するサービス情報が存在しません。特定診療・特別療養・特別診療表に未登録 資格：有効期間外の特定診療費・特別療養費・特別診療費です。有効期間外の特定診療・特別療養・特別診療 資格：特定診療・特別療養・特別診療マスタの個別リハビリテーション基準提供回数を超えています。個別リハビリ基準提供回数超過 資格：請求されたサービス種類では算定できない特定診療費・特別療養費・特別診療費です。請求と特定診療・特別療養・特別診療の不整合 資格：同時に請求できないサービスです。同時請求不可－サービス 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特定診療費・特別療養費・特別診療費）同時請求不可－サービス 資格：該当サービスを算定できない事業所です。(LIFEへの登録）同左 資格：基本摘要情報が記載されていません。同左 資格：摘要種類コードにＤＰＣコード（疾患コード）が記載されていません。同左 資格：同月に該当する給付管理票を提出済みです。同月に同じ給付管理票（新規）を提出済 資格：既に該当する給付管理票が存在しています。（区間異動）既に該当給付管理票有り（区間異動） 資格：同月に該当する介護給付費請求明細書を提出済みです。同月に同じ請求明細書を提出済 資格：既に該当する介護給付費請求明細書が存在しています。（区間異動）既に該当請求明細書有り（区間異動） 資格：過去に該当する介護給付費請求明細書を提出済みです。過去に同じ請求明細書を提出済 資格：既に該当する介護給付費給付実績が存在しています。（区間移動）既に該当給付費給付実績有り（区間異動） 資格：同月に再審査を行っています。同月に再審査を実施済 資格：既に過誤調整を行っています。同月に市町村等による過誤調整を実施済 資格：既に該当する償還払連絡票が存在しています。既に該当償還払連絡票有り 資格：対象となる給付管理票は存在しません。給付管理票の作成区分新規での提出が必要 資格：既に給付管理票修正を行っています。既に給付管理票修正を実施済 資格：公費受給者番号が重複して使われています。公費受給者番号の重複 資格：既に償還明細書が提出されています。既に償還払明細書を提出済 資格：既に介護給付費請求明細書が提出されています。既に介護給付費請求明細書を提出済 140AHH7 AG05132 154 150ANN7 156ANND 152ANN9 153ANNA ANNB 155ANNC 二 重 登 録 （ 資 格 ） （ Ａ Ｎ ） 143ANN0 139AHH6 141 ANN8 148ANN5 149ANN6 ANN2 146ANN3 147ANN4 AHH4 138AHH5 142AH02 ANN1 151 133AG06 134 特 定 情 報 関 連 （ Ａ Ｈ ） AHH1 135AHH2 145 125 緊 急 時 情 報 関 連 （ Ａ Ｇ ） AGG0 126AGG1 127AGG2 128AG01 129AG02 AH01 144 AHH3 137 136 130AG03 131AG04 －　22　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 資格：過去に再審査を行っています。過去に再審査を実施済 資格：特定入所者介護サービス費が決定されている請求明細書の本体報酬が全査定されるため、給付管理票修正が できません。 報酬全査定（特定入所者介護決定済） 資格：特定入所者介護サービス費が決定されている請求明細書の本体報酬が全査定されるため、再審査ができませ ん。 報酬全査定（特定入所者介護決定済） 資格：既に該当するサービス提供終了確認情報が存在しています。（事業所評価加算で使用につき該当無し） 資格：過去に該当する給付管理票を提出済みです。過去に同じ給付管理票（新規）を提出済 資格：給付管理票内の明細情報が重複しています。給付管理票内でサービス情報が重複○ 資格：介護給付費請求明細書内の情報が重複しています。請求明細書内の情報が重複○ 資格：過去に該当する介護給付費請求明細書を提出済みです。（ゼロ査定のサービスあり）。支援事業所に給付管理票の修正依頼が必要 資格：介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書内の情報が重複しています。同左○ 資格：同月に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書を提出済みです。同左 資格：既に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書が存在しています。（区間異動）同左 資格：過去に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書を提出済みです。同左 資格：既に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費給付実績が存在しています。（区間異動）同左 資格：同月に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書（介護予防ケアマネジメント費）を提出済み です。 同左 資格：同月に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書（介護予防ケアマネジメント費）を提出済み です。（区間異動） 同左 資格：過去に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書（介護予防ケアマネジメント費）を提出済み です。 同左 資格：過去に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書（介護予防ケアマネジメント費）を提出済み です。（区間異動） 同左 資格：過去に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書（介護予防ケアマネジメント費）を提出済み です。 同左 資格：過去に該当する介護予防・日常生活支援総合事業費請求明細書（介護予防ケアマネジメント費）を提出済み です。（区間異動） 同左 資格：過去に該当する介護給付費請求明細書（介護予防支援費）を提出済みです。同左 資格：過去に該当する介護給付費請求明細書（介護予防支援費）を提出済みです。（区間異動）同左 164 175AN11 AN05 174 AN04 169 AN09 ANNM 165AN01 168 170AN06 166AN02 167AN03 160ANNH 161ANNJ 163ANNL 162ANNK 159ANNG 158ANNF 157ANNE 二 重 登 録 （ 資 格 ） （ Ａ Ｎ ） AN10 172AN08 171AN07 176AN12 173 177AN13 －　23　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 資格：保険給付支払の一時差止です。保険給付支払の一次差し止め 資格：共同処理用受給者台帳に該当する受給者情報が存在しません。受給者情報が共同処理用同台帳に未登録 一次：共同処理用保険者台帳に該当する保険者情報が存在しません。保険者情報が共同処理用同台帳に未登録 資格：短期入所限度額管理対象期間終了前の申請です。短期入所限度額管理対象期間終了前の申請 一次：福祉用具販売年月とサービス提供年月が一致していません。福祉用具販売年月とサービス提供月不一致 一次：住宅改修着工年月とサービス提供年月が一致していません。住宅改修着工年月とサービス提供月不一致 資格：審査済みの申請に、要介護区分に非該当・旧措置無しが設定されています。審査済申請に非該当・旧措置無しの設定有 一次：審査方法区分コードが有効な値ではありません。有効な審査方法区分コードでない 一次：要介護状態区分コードが有効な値ではありません。要介護状態区分コード誤り 一次：口座名義人に使用できない文字があります。講座名義人に不正な文字あり 資格：審査済みの申請に、要介護区分に事業対象者が設定されています。同左 資格：保険及び公費請求額と利用者負担額（標準負担額）の合計が、審査により再計算した総額又は訂正後求めた 総額を超えています。 利用者負担額等の総額が再計算値を超過 資格：標準負担額（月額）の計算結果が不正になります。標準負担額（月額）の計算結果誤り 資格：公費分出来高医療費単位数合計が、保険分出来高医療費単位数合計と一致していません。公費と保険の出来高医療費単位数合計不一致○ 資格：サービス単位数と、請求額または本人負担額の関係に誤りがあります。単位数と請求額、本人負担額の関係誤り○ 資格：生保単独の公費併用の請求額が不正です。生保単独の公費併用請求額誤り○ 資格：請求金額等が計算値を超えています。請求金額等計算値超過 資格：受給者台帳の負担限度額と記載された負担限度額が一致しません。市町村認定の負担限度額と相違 資格：集計情報の出来高単位数が（緊急＋特定）の単位数と一致しません。集計と緊急＋特定の出来高単位数不一致○ 資格：既定値又は計算値を超えているため自動訂正しました。記載された値が計算値を超過 資格：査定後の請求額が計算できません。査定後の請求額計算不可 資格：生保単独受給者の食事提供費請求額が食事提供費合計を超えています。生保単独の食事提供費請求額が超過 資格：生保単独受給者の公費食事提供費合計が計算値を超えています。生保単独の公費食事提供費が計算値超 資格：生保単独受給者の公費負担額（明細）が費用額を超えています。生保単独の公費負担額が超過 資格：生保単独受給者の公費負担額（明細）が計算値を超えています。生保単独の公費負担額計算値超 資格：利用者負担額が明細情報の合計を超えています。同左 資格：利用者負担額が計算値を超えています。同左 資格：請求額が計算値を超えています。（定額）同左 資格：請求額が計算値を超えています。（定額）同左 資格：請求額が計算値を超えています。（給付率）同左 資格：事業費請求額が計算値を超えています。（給付率）同左 資格：事業費請求額が計算値を超えています。（給付率：支給限度基準額超過）同左 資格：事業費請求額が計算値を超えています。（定額）同左 208AS06 210AS08 209 AS01 207AS05 204AS02 206AS04 計 算 誤 り （ Ａ Ｓ ） 205AS03 ASSC 196 201ASSE ASSD 197ASSA ASSB ASS7 ASSF 203 198 AS07 ARR7 184 ARR9 ASS3 188 191 189ASS0 償 還 系 誤 り （ Ａ Ｒ ） 179 180 ARR3 ASS5 178 ASS2 192 ASS1 ARR0 ARR5 ARR4 ARR1 ARR6 193 190 194 183 182 187 202 186 199 ASS6 ASS4 185 200 ARRA 195 ARR2 181 ARR8 －　24　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 資格：事業費請求額が計算値を超えています。（定額：支給限度基準額超過）同左 資格：請求金額等が計算値と異なります。同左 資格：減算単位数が一致しません。同左 資格：本体サービスの日数と減算サービスの日数が一致しません。（身体拘束廃止取組）同左 資格：サービス単位数が計算値と一致していません。同左 資格：本体サービスの日数と減算サービスの日数が一致しません。（高齢者虐待防止措置実施）同左 資格：本体サービスの日数と減算サービスの日数が一致しません。（業務継続計画策定）同左 一次：保険給付率が０（ゼロ）は、不正です。保険給付率０は誤り○ 一次：保険単位数合計＞０のとき、保険請求額が０（ゼロ）は、不正です。保険請求額０は誤り○ 一次：保険出来高医療費単位数合計＞０のとき、保険出来高医療費請求額が０（ゼロ）は、不正です。保険出来高医療費請求額０は誤り○ 一次：食事提供費合計＞０のとき、食事提供費請求額が０（ゼロ）は、不正です。食事提供費請求額０は誤り○ 一次：サービス計画費の請求金額が０（ゼロ）は、不正です。サービス計画費請求額０は誤り○ 一次：生保単独受給者のとき、保険請求額＞０は、不正です。保険請求額＞０は誤り（生保単独）○ 一次：生保単独受給者のとき、保険出来高請求額＞０は、不正です。保険出来高請求額＞０は誤り（生保単独）○ 一次：生保単独受給者のとき、食事提供費請求額＞０は、不正です。食事提供費請求額＞０は誤り（生保単独）○ 一次：生保単独受給者のとき、公費１給付率＝０は、不正です。公費１給付率０は誤り（生保単独）○ 一次：生保単独受給者のとき、保険出来高単位数＞０かつ公費出来高請求額＝０は、不正です。公費１出来高請求額０は誤り（生保単独）○ 一次：生保単独受給者のとき、給付単位数＞０かつ公費１請求額＝０は、不正です。公費１請求額０は誤り（生保単独）○ 一次：生保単独受給者のとき、食事提供費合計＞０かつ公費１食事提供費請求額＝０は、不正です。公費１食事費請求額０は誤り（生保単独）○ 一次：公費給付率＞９０以外は、不正です。公費給付率＞９０以外は誤り 一次：給付単位数＞０のとき、計画単位数または限度額管理対象単位数＝０は、不正です。計画／限度額管理対象単位数０は誤り 一次：給付単位数が０（ゼロ）は、不正です。給付単位数０は誤り○ 一次：食事提供費合計が０（ゼロ）は、不正です。食事提供費合計０は誤り○ 一次：サービス計画費の単位数が０（ゼロ）は、不正です。サービス計画費単位数０は誤り○ 一次：基本食日数×基本食単価＞０のとき、基本食金額が０（ゼロ）は、不正です。基本食金額０は誤り（日数×単価＞０）○ 一次：特別食日数×特別食単価＞０のとき、特別食金額が０（ゼロ）は、不正です。特別食金額０は誤り（日数×単価＞０）○ 一次：基本食日数＋特別食日数＞０のとき、食事提供延べ日数が０（ゼロ）は、不正です。食事提供延べ日数０は誤り（基＋特＞０）○ 一次：給付計画単位数・日数にゼロが指定されています。給付計画単位数・日数ゼロは誤り○ 一次：日数又は実日数が０（ゼロ）は、不正です。サービス実日数ゼロは設定不可○ 一次：保険分請求額合計が０（ゼロ）は、不正です。保険分請求額合計０は誤り○ 一次：生保単独受給者のとき、公費請求額合計が０（ゼロ）は、不正です。生保公費請求額０は誤り（生保単独）○ 一次：受領すべき利用者負担額の総額が０（ゼロ）は、不正です。受領すべき利用者負担額０は誤り○ 一次：ケアマネジメント費の単位数が０（ゼロ）は誤りです。同左○ 一次：ケアマネジメント費のサービス単位数合計が０（ゼロ）は誤りです。同左○ 計 算 誤 り （ Ａ Ｓ ） 244AT02 243AT01 238ATTL 242ATTR ATTM 240ATTP 241 239 ATTQ 236ATTJ 234ATTG 235 237ATTK 233ATTF ATTH ATTA 229ATTB 230ATTC 227ATT9 232ATTE 231ATTD 221 220ATT2 223ATT5 228 225ATT7 226ATT8 218ATT0 219ATT1 ATT3 222ATT4 数 値 不 正 （ 一 次 ） （ Ａ Ｔ ） 224ATT6 212AS0A 213 217AS0F 211 AS0B 215 AS09 AS0D 214AS0C 216AS0E －　25　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 一次：ケアマネジメント費の請求金額が０（ゼロ）は誤りです。同左○ 一次：給付単位数＞０のとき、事業費請求額が０（ゼロ）は誤りです。同左○ 一次：生保単独受給者のとき、事業費請求額＞０は、誤りです。同左○ 一次：介護予防ケアマネジメント費の公費給付率が１００％以外は、誤りです。同左○ 一次：公費の回数（日数）と総合事業の回数（日数）が一致していません。同左○ 一次：公費のサービス単位数と総合事業のサービス単位数が一致していません。同左○ 一次：公費のサービス単位数合計と総合事業のサービス単位数合計が一致していません。同左○ 一次：ケアマネジメント費の利用者負担額＞０は誤りです。同左○ 一次：生保単独受給者のとき、ケアマネジメント費の公費１負担額＞０は誤りです。同左○ 一次：公費負担者番号に該当する公費請求がありません。同左○ 一次：サービス単位数合計が単位数上限を超えています。同左○ 資格：再審査の申立単位数が当初請求時のサービス単位数を超えています。再審査申立単位数が当初請求時単位数超過 資格：保険単位数合計＞０のとき、保険請求額が０（ゼロ）に訂正され、不正となりました。保険請求額が０に訂正されエラー 資格：保険出来高医療費単位数合計＞０のとき、保険出来高医療費請求額が０（ゼロ）に訂正され、不正になりま した。 保険出来高請求額が０に訂正されエラー 資格：サービス計画費の請求金額が０（ゼロ）に訂正され、不正となりました。サービス計画請求額が０に訂正されエラー 資格：公費給付率＞９０以外に訂正され、不正となりました。公費給付率＞９０に訂正されエラー 資格：給付単位数＞０のとき、計画単位数または限度額管理対象単位数が０に訂正され、不正となりました。計画／限度対象単位数が０訂正されエラー 資格：給付単位数が０（ゼロ）に訂正され、不正となりました。給付単位数が０に訂正されエラー 資格：食事提供費合計が０（ゼロ）に訂正され、不正となりました。食事提供費合計が０訂正されエラー 資格：サービス計画費の単位数が０（ゼロ）に訂正され、不正となりました。サービス計画費単位数が０訂正されエラー 資格：食事標準負担額（日額）が不正です。食事標準負担額（日額）誤り 資格：福祉用具貸与に係る特別地域加算が福祉用具貸与費の１００分の１００を超えています。福祉用具貸与に係る特別地域加算オーバー 資格：集計情報の記載内容と一致しません。集計情報の記載内容と不一致 資格：旧措置入所者で、かつ、保険給付率≧９５％の場合、社会福祉法人軽減情報を設定できません。旧措置で保険給付率≧９５の場合設定不可 資格：単位数単価が誤りです。同左 資格：生保受給者の公費本人負担額が１５０００円を超えています。同左 一次：入院区分コード、給付点検の項目何れもが未設定です。入院区分コード給付点検の項目が未設定 一次：規定の桁数を満たしていません。桁数不正 一次：日数が暦日を超えています。日数が暦日を超過 一次：診療年月が処理年月以降になっています。診療年月誤り（処理年月以降） その他エラーその他エラー AT03 AT0C254 AT09 AT08 255AT0D 250 245 253AT0B 252AT0A 251 AT07 246AT04 AT06 249 247AT05 248 数 値 不 正 （ 一 次 ） （ Ａ Ｔ ） 275 その他（ＺＺ）ZZZZ 271 医 療 （ Ｙ ） Y0 272Y1 273Y2 274Y3 270AU02 AUU2 260AUU3 261AUU4 262 266AUU9 269AU01 267AUUA 268AUUB AUU5 263AUU6 264AUU7 265AUU8 256 数 値 不 正 （ 資 格 ） （ Ａ Ｕ ） AUQ3 257AUU0 258AUU1 259 －　26　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 資格：小規模多機能型利用開始月における居宅サービス等の利用有無との関係に誤りがあります。居宅サービス等利用有無の設定と不一致 資格：送付元と居宅サービス計画作成区分が異なっています。送付元と居宅サービス計画作成区分が相違 資格：居宅サービス計画作成区分と計画サービス種類の関係に誤りがあります。サービス種類と作成区分が相違 資格：指定・基準該当等サービス台帳の食事管理の状況の値が不正です。サービス台帳の食事管理の状況の値誤り 資格：指定・基準該当等サービス台帳の食事管理の状況の値が３：別表第二注２口該当の時、特別食単価・日数・ 金額に値が設定されています。 特別食単価・日数・金額項目設定不可 資格：生活保護指定を受けていない事業所のため請求できません。生保指定無事業所のため請求できません 資格：受給者の要介護状態区分では算定できないサービスです。サービス内容と要介護度不一致 資格：旧措置入所者特例対象外の受給者です。旧措置入所者特例対象外受給者 資格：特地加算は算定できない事業所です。特地加算算定対象外の事業所です 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特別地域加算）算定不可－特別地域加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（緊急時訪問看護加算（緊急時対応加算））算定不可－緊急時訪問看護加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特別管理体制）算定不可－特別管理体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（機能訓練指導体制）算定不可－機能訓練指導体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（食事算定体制）算定不可－食事算定体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（入浴介助加算）算定不可－入浴介助加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特別入浴介助体制）算定不可－特別入浴介助体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（リハビリテーション加算状況）算定不可－リハビリ加算状況 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（療養環境基準）減算請求要－療養環境基準減算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（障害者生活支援体制）算定不可－障害者生活支援体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（常勤専従医師配置）算定不可－常勤専従医師配置 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（夜間勤務条件基準）算定不可－夜間勤務条件基準 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（医師配置）算定不可－医師配置 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（精神科医師定期的療養指導）算定不可－精神科医師定期指導 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（認知症専門棟）算定不可－認知症専門棟 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（送迎体制）算定不可－送迎体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特定事業所加算（訪問介護））算定不可－特定事業所訪問 資格：請求先の公費負担者番号のため、事業所からの請求には使用できません。当該公費負担者番号は使用不可 資格：指定・基準該当等サービス台帳の施設等の区分コードと一致しません。施設等の区分コード不一致 資格：指定・基準該当等サービス台帳の人員配置区分コードと一致しません。人員配置区分コード不一致 資格：受給者台帳記載の公費負担者番号が生活保護の公費負担者番号ではありません。受給者台帳記載の公費負担者番号が誤り 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（食事提供の状況）算定不可－食事提供の状況 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（時間延長サービス体制）算定不可－時間延長サービス体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（個別リハビリテーション提供体制）算定不可－個別リハビリ提供体制 10VH 事 業 所 基 本 台 帳 又 は サ ー ビ ス 台 帳 （ １ ０ ） 10VN 30710VP 301 30810VQ 30310VK 30410VL 10VM 306 305 29910VF 300 30210VJ 10VG 10VE 10V9 29410VA 29510VB 296 298 10VC 297 28910V5 29010V6 29110V7 10VD 27810QB 29210V8 293 28810V4 28510V1 28610V2 28710V3 27910QC 28010QD 28110QE 28210QF 28310QG 28410QK 27610PT 27710Q4 －　27　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（夜間ケア体制）算定不可－夜間ケア体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（居住費対策）算定不可－居住費対策 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（人員基準欠如）算定不可－人員基準欠如 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（リハビリテーション機能強化）算定不可－リハビリ機能強化 資格：社会福祉法人軽減事業実施事業所ではありません。社会福祉法人軽減事業実施不可 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（栄養管理の評価）算定不可－栄養管理の評価 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（若年性認知症ケア加算）算定不可－若年認知症ケア体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（運動器機能向上体制）算定不可－運動器機能向上体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（栄養マネジメント（改善）体制）算定不可－栄養マネ・改善体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（口腔機能向上加算）算定不可－口腔機能向上加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（事業所評価加算（決定））算定不可－事業所評価加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（緊急受入体制）算定不可－緊急受入体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（夜間看護体制加算）算定不可－夜間看護体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特定事業所加算（居宅介護支援））算定不可－特定事業所支援 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（大規模事業所）算定不可－大規模事業所 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（重度化対応体制）算定不可－重度化対応体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（医療連携体制加算I（医療連携体制））算定不可－医療連携体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（ユニットケア体制）算定不可－ユニットケア体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（在宅・入所相互利用体制）算定不可－在宅・入所相互体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（ターミナルケア（看取り看護）体制）算定不可－ターミナルケア体制 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（身体拘束廃止取組）減算請求要－身体拘束廃止取組 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（小規模拠点集合体制）算定不可－小規模拠点集合体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（準ユニットケア体制）算定不可－準ユニットケア体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（認知症ケア加算）算定不可－認知症ケア加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（個別機能訓練加算）算定不可－個別機能訓練加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（アクティビティ実施加算）算定不可－アクティビティ 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（設備基準）減算請求要－設備基準 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（療養体制維持特別加算）算定不可－療養体制維持 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（３級ヘルパー体制）算定不可－３級ヘルパー体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（中山間地域加算（地域））算定不可－中山間加算（地域） 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（中山間地域加算（規模））算定不可－中山間加算（規模） 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（サービス提供体制強化）算定不可－サービス提供体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（認知症短期集中リハビリ加算）算定不可－認知症短期集中リハ 10WK 10WJ335 33210WF 10WL 339 336 10W8 32810WB 10WN 337 33810WM 325 10WA 333 316 32110W4 32310W6 32410W7 32210W5 34010WP 32910WC 33010WD 33110WE 事 業 所 基 本 台 帳 又 は サ ー ビ ス 台 帳 （ １ ０ ） 318 10WH 32010W3 32610W9 327 10WG 334 10VS 31110VT 31210VV 31310VW 10W1 31910W2 10VR 10W0 10VZ 310 317 31410VX 31510VY 309 34110WQ －　28　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（若年性認知症受入加算）算定不可－若年性認知症受入 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看護体制）算定不可－看護体制 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（夜勤職員配置）算定不可－夜勤職員配置 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（療養食加算）算定不可－療養食加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（日常生活継続支援）算定不可－日常生活継続支援 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（認知症ケア加算）算定不可－認知症ケア加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（２４時間通報対応）算定不可－２４時間通報対応 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看護職員配置）算定不可－看護職員配置 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（夜間ケア加算）算定不可－夜間ケア加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（日中の身体介護２０分未満体制）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（サービス提供責任者体制）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（緊急短期入所体制確保加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（介護職員等処遇改善加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（在宅復帰・在宅療養支援機能加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（生活機能向上グループ活動加算）同左 資格：受給者の要介護状態区分では算定できないサービスです。同左 資格：受給者の要介護状態区分では算定できない保険者独自サービスです。同左 資格：指定・基準該当等サービス台帳に該当する事業所情報が無効もしくは存在しません。（住所地特例対象者）同左 資格：事業所指定の効力が停止された事業所です。（住所地特例対象者）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看護体制強化加算）算定不可－看護体制強化加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（短期集中個別リハビリテーション実施加算） 算定不可－短期集中個別リハビリテーション実 施加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（リハビリテーションマネジメント加算） 算定不可－リハビリテーションマネジメント加 算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（移行支援加算（社会参加支援加算））算定不可－移行支援加算（社会参加支援加算） 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（短期集中リハビリテーション実施加算） 算定不可－短期集中リハビリテーション実施加 算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（中重度者ケア体制加算）算定不可－中重度者ケア体制加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（個別送迎体制強化加算）算定不可－個別送迎体制強化加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（入浴介助体制強化加算）算定不可－入浴介助体制強化加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（生活行為向上リハビリテーション実施加算） 算定不可－生活行為向上リハビリテーション実 施加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（医療連携強化加算）算定不可－医療連携強化加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特定事業所集中減算）算定不可－特定事業所集中減算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（総合マネジメント体制強化加算）算定不可－総合マネジメント体制強化加算 10WR342 354 1002 34910WY 350 1004 1001 100H 1005 3581008 355 100K 34710WW 10WX 352 348 3531003 10WZ 343 351 345 10WS 34410WT 34610WV 10WU 360100A 3591009 3561006 1007357 361 366100G 363100D 100B 362100C 364 事 業 所 基 本 台 帳 又 は サ ー ビ ス 台 帳 （ １ ０ ） 367 100E 368100J 372 100M 365100F 369 370100L 100N 371 －　29　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（訪問看護体制強化加算）算定不可－訪問看護体制強化加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（認知症加算）算定不可－認知症加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看取り連携体制加算）算定不可－看取り連携体制加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（訪問体制強化加算）算定不可－訪問体制強化加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（夜間支援体制加算）算定不可－夜間支援体制加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（一体的サービス提供加算（選択的サービス複数実施加算））算定不可－選択的サービス複数実施加算 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（訪問看護体制減算）算定不可－訪問看護体制減算 資格：当該サービスは、医師が行う居宅療養管理指導です。同左 資格：当該サービスは、歯科医師が行う居宅療養管理指導です。同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（定期巡回・随時対応サービスに関する状況） 算定不可－定期巡回・随時対応サービスに関す る状況 資格：指定・基準該当等サービス台帳に該当する事業所情報が無効もしくは存在しません。同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（生活相談員配置等加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（個別機能訓練体制I）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（個別機能訓練体制II）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看護体制加算I又はIII）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看護体制加算II又はIV）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（重度認知症疾患療養体制加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（入居継続支援加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（ターミナルケアマネジメント加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（配置医師緊急時対応加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（褥瘡マネジメント加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（移行定着支援加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（生活機能向上連携加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（ADL維持等加算III（ADL維持等加算））同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（リハビリテーション提供体制加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特定事業所医療介護連携加算（特定事業所加算IV））同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（事業所評価加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（利用者の入院期間中の体制）同左 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（食堂の有無）同左 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（療養環境基準（廊下））同左 378100V 379 376 375 事 業 所 基 本 台 帳 又 は サ ー ビ ス 台 帳 （ １ ０ ） 390 382100Z 3871014 388 385 100X380 100U 386 1010 374 373 1013 100W 1011 100R 100S 393 1015 1012 100P 100Y 101F 377 401 396 100T 389 397 381 1018 101C 394 383 384 1016 391 1017 101E 399 1019 101D 101B 398 395 101G 101A 392 101H400 101J 402101K －　30　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（療養環境基準（療養室））同左 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（サテライト体制）同左 資格：特別介護医療院、特別介護保健施設等に該当する事業所では算定できないサービスです。同左 資格：一定の要件を満たす入院患者の数が規準に満たない場合には算定できないサービスです。同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（療養体制維持特別加算I）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（療養体制維持特別加算II）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看護体制加算I）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（看護体制加算II）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（入院患者に関する基準）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（介護職員等特定処遇改善加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所による居宅療養管理指導です。同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上 生じている場合の対応） 同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（科学的介護推進体制加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（LIFEへの登録）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（ケアプランデータ連携システムの活用及び事務職員の配置の体 制（情報通信機器等の活用等の体制）） 同左 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（安全管理体制）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（栄養マネジメント強化体制）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（自立支援促進加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（安全対策体制）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（排せつ支援加算）同左 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（移行計画の提出状況）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（リハビリ計画書情報加算）同左 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（３ユニットの事業所が夜勤職員を２人 以上とする場合） 同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（特定事業所加算V（訪問介護））同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（口腔連携強化加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（生産性向上推進体制加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（高齢者施設等感染対策向上加算I）同左 428102B 427102A 101V412 403 409 101L 101Q 408101R 406101P 407 405101N 413101W 411 404101M 1021 1020417 101S 101X 415 416 101T 101U 101Y 101Z 418 410 414 420 1026 1027 1024 423 1023 429102C 426 事 業 所 基 本 台 帳 又 は サ ー ビ ス 台 帳 （ １ ０ ） 424 421 1025422 4191022 1029 4251028 －　31　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（高齢者施設等感染対策向上加算II）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（認知症チームケア推進加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（重度者ケア体制加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（医療連携体制加算II）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（専門管理加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（遠隔死亡診断補助加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（リハビリテーションマネジメント加算に係る医師による説明）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（医療用麻薬持続注射療法加算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（在宅中心静脈栄養法加算）同左 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（栄養ケア・マネジメントの実施）同左 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（高齢者虐待防止措置実施）同左 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（業務継続計画策定）同左 資格：栄養管理の基準を満たさない事業所では算定できないサービスです。同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。(ADL維持等加算（申出））同左 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（特定事業所集中減算）同左 資格：該当サービスを算定できない事業所です。（介護職員等ベースアップ等支援加算）同左 資格：受給者台帳に該当する受給者情報が存在しません。市町村の認定情報が未登録（受給者情報） 資格：資格を喪失している被保険者です。資格喪失被保険者 資格：給付管理票の合計＋償還払給付実績の合計が受給者台帳の区分支給限度基準額を超えています。給管＋償還合計が区分支給限度基準額超過 資格：受給者台帳記載の支援事業所番号と一致しません。市町村の認定情報と不一致（支援事業所） 資格：受給者台帳記載の居宅サービス作成区分と一致しません。市町村の認定情報と不一致（作成区分） 資格：受給者台帳記載の公費負担者番号と一致しません。受給者台帳記載の公費負担者番号と不一致 資格：変更申請中の受給者です。市町村の認定変更が未決定 資格：給付減額又は償還払化の受給者です。給付減額又は償還払化の受給者 資格：特定入所者介護サービスを受けられない受給者です。市町村の特定入所者認定と相違 資格：認定有効期間外の被保険者です。認定有効期間外の被保険者 資格：訪問通所限度額管理期間外の被保険者です。訪問通所限度額管理期間外の被保険者 資格：短期入所限度額管理期間外の被保険者です。短期入所限度額管理期間外の被保険者 資格：小規模多機能型利用開始月における居宅サービス等の利用有無が未設定です。居宅サービス等利用有無が未設定 資格：有料老人ホーム等の同意書が提出されていません。有料老人ホーム等の同意書が未提出 資格：利用者負担減免の申請中です。利用者負担減免の申請中 資格：既に資格喪失した受給者です。資格喪失受給者 資格：受給者台帳記載、または設定された基準値の給付率と一致しません。受給者台帳記載又は基準値給付率と不一致 資格：証記載保険者番号が不正です。無効な証記載保険者番号 資格：この受給者は、旧措置者のため対象外です。旧措置者のため対象外 439102N 102G 434102H 102K 437102L 438102M 102J 12PF 12PB 12PC 12PD 12P0 12PK 12PL 12Q5 12Q6 12Q7 102E 12P4 12P5 12P3 431 432102F 4441031 12PA 受 給 者 台 帳 （ １ ２ ） 461 12PJ 453 12Q9 452 448 443 430102D 433 102P 12PE 447 449 事 業 所 基 本 台 帳 又 は サ ー ビ ス 台 帳 （ １ ０ ） 12P2 460 459 445 455 436 440 435 451 450 457 1030 454 12P9 462 464 458 463 442102R 441102Q 456 1032 446 －　32　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 資格：請求明細書様式に対する受給者の要介護状態区分が不正です。様式に対する要介護状態区分が不一致 資格：受給者の要介護状態区分では算定できないサービスです。要介護度を確認してください。市町村認定の要介護度と相違 資格：受給者台帳記載項目と一致しません。受給者台帳記載項目不一致 資格：居住費対策の請求が受給者台帳の食事標準負担額に対応しません。居住費対策不一致 資格：二次予防事業有効期間、もしくは認定有効期間外の受給者です。同左 資格：総合事業を受けることのできない受給者です。同左 資格：住所地特例対象者でない受給者です。同左 資格：市町村認定の施設所在保険者番号と一致しません。同左 資格：有効期間外の住所地特例対象者です。同左 資格：該当の被保険者は６５歳未満のため、総合事業を受ける資格がありません。同左 資格：小規模多機能型事業所がサービス計画を行っているため、介護予防ケアマネジメント費の請求は行えませ ん。 同左 資格：受給者の要介護状態区分では算定できないサービスです。要介護度を確認してください。同左 資格：受給者の要介護状態区分では算定できない保険者独自サービスです。要介護度を確認してください。同左 資格：受給者の要介護状態区分では算定できないサービスです。要介護度を確認してください。同左 資格：二割負担対象者及び三割負担対象者に適用されない公費が記載されています。同左 資格：この受給者は、旧措置者のため二割負担及び三割負担の対象外です。同左 資格：二割負担対象者または三割負担対象者の場合、社会福祉法人軽減情報を設定できません。同左 資格：住所地特例対象者に該当しないため事業費明細欄（住所地特例対象者）に記載はできません。同左 資格：住所地特例対象者であるため事業費明細欄に記載はできません。同左 資格：給付率が受給者台帳の設定と異なるため、自動訂正しました。市町村認定の給付率と相違 資格：公費負担者台帳に該当する公費負担者情報が存在しません。当該公費負担者情報は同台帳に未登録 資格：法別管理表に該当する法別番号情報が存在しません。当該法別番号情報は法別管理表に未登録 資格：有効期間外の公費負担者です。有効期間外の公費負担者 資格：有効期間外の法別番号です。有効期間外の法別番号 資格：公費１・２・３の優先順位関係に誤りがあります。公費１・２・３の優先順位に誤り 資格：給付額減額により引下げられた給付率に一致しません。給付額減額による引下げ給付率に不一致 13PW 488 13Q2 49013QV 4741206 485 法 別 管 理 台 帳 / 公 費 負 担 者 台 帳 （ １ ３ ） 13PS 487 4691201 13Q0 120C 481120D 482 1205 484 48613PU 46812VU 4751207 120B 4771209 476 489 4711203 4721204 473 483 120E 120F 479 1208 受 給 者 台 帳 （ １ ２ ） 12QA 12SA 480 12QT 478 4701202 120A 12QJ466 465 467 －　33　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 資格：介護給付費単位数表に該当するサービス情報が存在しません。当該サービス情報は単位数表無○ 資格：介護給付費単位数表または介護特定診療表の制限回数日数を超えています。制限回数日数超過 資格：このサービスに該当する公費は適用されていません。当該サービスは公費対象外 資格：有効期間外の介護サービスです。有効期間外の介護サービス○ 資格：給付単価表に該当する給付単価情報が存在しません。当該給付単価情報は給付単価表になし 資格：有効期間外の給付単価です。有効期間外の給付単価 資格：複数の市町村独自加算のサービスは請求できません。市町村独自加算請求複数有り 資格：入所年月日、又は事業開始日より起算して算定期間の範囲外です。入所・事業開始後算定期間超 資格：ターミナルケア(看取り介護)加算算定に必要な中止、退所年月日が未設定、又は中止理由が誤っています。中止、退所日未設定又は理由誤 資格：初期加算算定に必要な入所年月日が未設定、又は入所年月日より３０日を超えています。入所日未設定入所日後３０日超 資格：算定対象期間外に提供されたサービス、又は退所後の状況が誤りです。算定対象期間外退所後の状況誤 資格：摘要欄が未記入です。摘要欄は必須項目です○ 資格：旧措置入所者は請求できないサービスです。旧措置入所者請求不可サービス 資格：食事サービスを算定できない法別番号です。食事を算定できない法別番号 資格：同時に請求できないサービスです。同時請求不可－サービス 資格：退所（院）年月日の翌月以降に算定できないサービスです。退所翌月以降は算定不可 資格：初期加算又は認知症緊急対応加算算定に必要な入所年月日が未設定です。同左 資格：入所年月日より３０日を越えています。同左 資格：入所年月日より７日を越えています。同左 資格：介護給付費単位数表（総合事業）に該当するサービス情報が存在しません。同左○ 資格：有効期間外の総合事業サービスです。同左○ 資格：介護給付費単位数表（総合事業）の制限回数日数を超えています。同左 資格：福祉用具商品コードのフォーマットに誤りがあります。同左 資格：福祉用具商品コードが登録されていません。同左 資格：適用期間外の福祉用具商品コードです。同左 資格：福祉用具商品コードの上限単位数を超えています。同左 資格：共生型サービスのサービスコードが存在しません。同左 資格：単位数が介護給付費単位数表の合成単位数と一致していません。同左 資格：同一サービス種類において複数算定できないサービスが請求されています。同左 資格：当該サービス提供年月では新興感染症等施設療養費を算定できません。同左 資格：このサービス種類に該当する計画単位数（日数）の合計が種類別支給限度基準額を超えています。サービス種類の合計が支給限度基準額超過 資格：種類別市町村固有台帳に該当する市町村固有情報が存在しません。該当市町村固有情報台帳未登録 資格：有効期間外の種類別市町村固有情報です。有効期間外－種類別市町村固有 資格：有効な種類別市町村固有情報が未登録です。市町村に確認してください。同左 資格：種類支給限度基準額を超えています。同左 資格：有効な区分別市町村固有情報が未登録です。市町村に確認してください。同左 資格：区分支給限度基準額を超えています。同左 525 1504 140A 527 516 1502 5111405 5151409 521種 類 別 市 町 村 固 有 台 帳 ( 1 5 ) 15P6 5241501 52215P7 1408 5181411 5171410 5201413 5071401 1407 514 52315PQ 1402 5091403 510 50314QU 1406512 5261503 50514QY 50614QZ 1404 508 502 50414QW 49914QL 50014QN 50114QP 14QR 14PG 49714PZ 49814QH 49614PY 介 護 給 付 費 単 位 数 表 / サ ー ビ ス コ ー ド 管 理 / 給 付 単 価 表 / 特 定 診 療 ・ 特 別 療 養 ・ 特 別 診 療 表 （ １ ４ ） 513 49314PH 49414PM 49514PR 49114P8 492 1412519 －　34　－ コード体系 ×１×２×３×４×１×２ ・・・ カテゴリ　AA：形式誤り AB：項目属性誤り AC：二重登録（一次） AD：台帳突合誤り（一次） AE：サービス提供年月誤り AG：緊急時情報関連 　　　　　　　　　　　　　AH：特定情報関連 AN：二重登録（資格） AR：償還系誤り AS：計算誤り AT：数値不正（一次） AU：数値不正（資格） Y：医療 ZZ：その他 　　　　　　　　　　　　　10：事業所基本台帳またはサービス台帳 12：受給者台帳 13：法別管理台帳/公費負担者台帳 　　　　　　　　　　　　　14：介護給付費単位数表/サービスコード管理/給付単価表/特定診療・特別療養・特別診療表 15：種類別市町村固有台帳 　　　　　　　　　　　　　16：市町村特別給付台帳/地域密着型サービスコード台帳　20：介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード台帳 ×３×４ ・・・ カテゴリ内の詳細コード 内部コード（審査チェックエラーコード） 内部コード（返戻事由エラーコード） 事前ﾁｪｯｸ 適用有無 カテゴ リ等 エラーコード項番 新規追加となるエラーコードについては下線により示す 資格：市町村特別給付台帳に該当する市町村特別給付情報が存在しません。市区町村特別給付は台帳未登録 資格：有効期間外の市町村特別給付サービスです。有効期間外－市町村特別給付 資格：地域密着型サービスコード台帳に該当するサービス情報が存在しません。市町村独自加算算定不可 資格：有効期間外の地域密着型サービスです。有効期間外の市町村独自加算 資格：市町村特別給付台帳の市町村特別支給限度基準額を超えています。市町村特別給付の支給限度額超 資格：保険者に認定されていない総合事業サービスです。同左 資格：有効期間外の総合事業サービスです。同左 資格：介護予防・日常生活支援総合事業費サービスコード台帳の利用者負担額を超えています。同左 資格：有効期間外の総合事業サービスです。（保険者指定）同左 資格：総合事業サービスコード台帳の制限回数日数を超えています。同左 資格：保険者より総合事業サービスコード台帳が提出されていません。同左 資格：保険者が設定した総合事業サービスコード台帳の単位数が誤っています。同左 支援事業所に請求明細書に対応した給付管理票の提出依頼が必要同左 サービス計画費に対応した給付管理票の提出が必要同左 支援事業所に請求明細書に対応した給付管理票の修正依頼が必要同左 査定でエラーのあるもの同左 ４種類以上のサービスを計画していないため返戻同左 給付管理票に予防（介護）サービスが記載されているため返戻同左 給付管理票に一致する事業所番号の記載がないため、支援事業所に確認してください（サービス種類・計画単位数 も併せて確認してください） 同左 給付管理票に一致する事業所番号とサービス種類の組合せの記載がないため、支援事業所に確認してください（計 画単位数も併せて確認してください） 同左 給付管理票の計画単位数が請求明細書の計画単位数未満であるため、支援事業所に確認してください 同左 529 528 市 町 村 特 別 給 付 台 帳 / 地 域 密 着 型 サ ー ビ ス コ ー ド 台 帳 （ １ ６ ） 16PN 16PP 53016PV 2005537 16PX 53216Q8 548 返戻 5342002 5352003 5392007 介 護 予 防 ・ 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 サ ー ビ ス コ ー ド （ ２ ０ ） 533 542返戻 544返戻 2001 541 返戻 5362004 5382006 540 543返戻 上 限 エ ラ ー 保留 531 返戻547 545返戻 546返戻 －　35　－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表の対応について －36－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 0000000001 請 R6.4 17 800 A 証記載保険者番号：必須項目が未設定 ＡＢＢ０ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＢＢ０（エービービーゼロ） 内容・・（必須項目名）：必須項目が未設定 原因・・指定された項目に正しい数値が入力（記入）されていません。 対応・・指定された項目に正しい数値（又はアルファベット）を入力（記入）して、再請求して下さい。 －37－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 給 R6.4 21 5,675 A 対象年月：無効もしくはサービス台帳に未登録 ＡＤＤ１ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 21 5,675 A サービス事業所番号：無効もしくはサービス台帳に未登録 ＡＤＤ１ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 21 5,675 A サービス種類：無効もしくはサービス台帳に未登録 ＡＤＤ１ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＤＤ０（エーディーディーゼロ）・ＡＤＤ１ 内容・・①ＡＤＤ０ サービス事業所番号：無効もしくは事業所基本台帳に未登録 ②ＡＤＤ１ 対象年月：無効もしくは事業所基本台帳に未登録 サービスコード（サービス種類）：無効もしくはサービス台帳に未登録 サービス事業所番号（支援事業所）：無効もしくはサービス台帳に未登録 原因・・ＡＤＤ０については、給付管理票作成時にサービス事業所の番号を誤って入力（記入）した為、都道府県が国保連合会へ登録している事業所台帳に該当する ものがない場合、または、サービス事業所の番号が変更になっているのに前の番号を入力（記入）した等の場合にエラーになります。 その他、請求明細書等を提出した事業所が、自事業所の番号を間違えた場合にエラーとなります。 ＡＤＤ１については、ＡＤＤ０と同様入力（記入）誤り等でエラーになったものですが、入力（記入）した事業所は事業所台帳に登録されているが取り扱っ ているサービス（訪問介護・訪問看護等）が登録されていないことでエラーになったものです。 対応・・サービス事業所番号の入力（記入）に誤りがないか、番号が変更になっていないか等を確認し、誤りがあれば修正して再提出します。 誤りが無い場合は、都道府県が国保連合会へ事業所を登録する際の誤りや登録漏れ、又は事業所が都道府県への申請の際にサービス種類の記入誤り等の可能 性がありますので、都道府県へ照会して下さい。 ポイント！ 事業所台帳、事業所基本台帳、サービス台帳 都道府県は国保連合会に以下のような事業所の情報を登録しています。 事業所基本台帳・・事業所番号、指定／基準該当等区分コード等を登録 サービス台帳・・・事業所のサービス種類ごとの届出情報等を登録 事業所基本台帳とサービス台帳を総称して事業所台帳と呼びます。 －38－ 「備考」欄 エラーコード＝ＡＤＤ１となる給付管理票の例 （この給付管理票を提出すると前ページの「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」が国保連合会から送付されます。） 様式第十一 給付管理票（令和６年４月分） 保険者番号 保険者名 作成区分 9 9 0 0 0 0 △△市 ○ 1. 居宅介護支援事業者作成 2． 被保険者自己作成 3. 介護予防支援事業者作成・地域包括支援センター作成 被保険者番号 被保険者氏名 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 フリガナ ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 居宅介護／介護予防 支援事業所番号 9 9 7 0 0 0 0 0 0 0 介護 太郎 生年月日 性別 要支援・要介護状態区分等 担当介護支援専門員番号 9 9 0 0 0 0 0 1 明・大・○昭 5 年 5 月 5 日 ○男・女 事業対象者 要支援1・2 要介護1・ ○ 2・3・4・5 居宅介護／介護予防 支援事業者の事業所名 □□介護事業所 居宅サービス・介護予防サービス・ 総合事業 支給限度基準額 限度額適用期間 支援事業者の 事業所所在地及び連絡先 △△県△△市△△町1－2－3 19705 単位／月 令和 6 年 1 月 ~ 令和 6 年 12 月 委託 した 場合 委託先の支援事業所番号 介護支援専門員番号 居宅サービス・介護予防サービス・総合事業 サービス事業者の 事業所名 事業所番号 （県番号－事業所番号） 指定／基準該当／ 地域密着型 サービス／ 総合事業識別 サービス 種類名 サービス 種類コード 給付計画単位数 Ａ事業所 4 8 7 0 0 0 0 0 0 1 指定・基準該当・ 地域密着・ 総合事業 訪問介護 1 1 2 3 1 0 Ｂ事業所 4 8 7 0 0 0 0 0 0 2 指定・基準該当・ 地域密着・ 総合事業 通所介護 1 5 1 7 4 8 Ｂ事業所 4 8 7 0 0 0 0 0 0 2 指定・基準該当・ 地域密着・ 総合事業 短期入所生活介護 2 1 5 6 7 5 指定・基準該当・ 地域密着・ 総合事業 指定・基準該当・ 地域密着・ 総合事業 合計 9 7 3 4 事業所台帳 （都道府県が国保連合会に登録している事業所の情報） 事業所名 事業所番号 サービス種類コード Ａ事業所 4870000001 11 訪問介護 Ｂ事業所 4870000002 15 通所介護 Ｃ事業所 4870000003 21 短期入所生活介護 国保連合会は、給付管理票に入力（記 入）されている事業所番号が、事業 所台帳（都道府県が国保連合会に登 録している事業所の情報）に該当す るか点検します。 該当する事業所がない場合ＡＤＤ０ エラーとなります。 国保連合会は、給付管理票に入力（記 入）されているサービスが事業所台帳 （都道府県が国保連合会に登録してい る事業所の情報）のサービス種類コー ドに該当するか点検します。 該当する事業所がない場合ＡＤＤ１エ ラーとなります。 エラーの原因と対応 原因・・ ３行目の「サービス事業者の事業所名」 と「事業所番号」に“Ｃ事業所”と入力 （記入）するべきであったが、誤って“Ｂ 事業所”と入力（記入）したため、ＡＤ Ｄ１エラーとなっています。 対応・・ ３行目のサービス事業所を“Ｃ事業所” と修正して再提出して下さい。 誤：Ｂ事業所 正：Ｃ事業所 突合を行う箇所 国保連合会が点検時に見る箇所 －39－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 17 1,250 A 証記載保険者番号：当該保険者等情報が保険者台帳等に未登録 ＡＤＤ２ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＤＤ２ 内容・・証記載保険者番号：当該保険者等情報が保険者台帳等に未登録 原因・・保険者番号を誤って入力（記入）した（介護保険の保険者として登録されていない保険者番号等）場合にエラーとなります。 対応・・保険者番号を確認、修正して再請求して下さい。 －40－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 16 2,400 A 証記載保険者番号：有効期間外の保険者 ＡＤＤＡ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＤＤＡ 内容・・証記載保険者番号：有効期間外の保険者 原因・・サービス提供年月時点において、請求明細書に記載された保険者が市町村合併等により既に存在していない場合に発生します。 対応・・サービス月の入力（記入）に誤りがないか確認して下さい。間違っていれば正しいサービス月を入力（記入）して再請求します。 サービス月の入力（記入）が正しい場合は、利用者に新しい（正しい）保険者番号、被保険者番号を確認して入力（記入）し再請求します。この時、保険者番 号だけを正しくし、被保険者番号は元の番号で請求している例がありますが、多くの場合被保険者番号も新しくなります。保険者番号、被保険者番号両方を確 認して下さい。 －41－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 11 4,564 A サービス実日数：日数が期間を超過 ＡＥＥ２ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＥＥ２ 内容・・サービス実日数：日数が期間を超過 原因・・サービス開始年月日、中止年月日（入所年月日、退所年月日）から計算したサービス可能日数より「介護給付費請求明細書」のサービス実日数が多い場合に エラーとなります。 対応・・介護給付費請求明細書のサービス開始年月日や中止年月日（入所年月日、退所年月日）を確認して、再請求して下さい。 －42－ 「備考」欄 エラーコード＝ＡＥＥ２となる請求明細書の例 （この請求明細書を提出すると前ページの「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」が国保連合会から送付されます。） 開始 年月日 令和 6 年 4 月 2 1 日 中止 年月日 令和 年 月 日 中止 理由 1.非該当 3.医療機関入院 4.死亡 5.その他 6.介護老人福祉施設入所 7.介護老人保健施設入所 8.介護療養型医療施設入院 9.介護医療院入所 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 公費分 回数 公費対象単位数 摘要 身体介護１ 1 1 1 1 1 1 2 4 4 1 0 2 4 4 0 身体介護１・夜 1 1 1 1 1 2 3 0 5 3 9 1 5 身体介護１・深 1 1 1 1 1 3 3 6 6 3 1 0 9 8 （ 住 所 地 特 例 対 象 者 ） 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 公費分 回数 公費対象単位数 施設所在 保険者番号 摘要 請 求 額 集 計 欄 ①サービス種類コード ／②名称 1 1 ③サービス実日数 1 6 日 日 日 日 ④計画単位数 4 4 5 3 ⑤限度額管理対象単位数 4 4 5 3 ⑥限度額管理対象外単位数 0 給付率（/100） ⑦給付単位数（④⑤のうち少な い数）＋⑥ 4 4 5 3 保険 9 0 ⑧公費分単位数 公費 ⑨単位数単価 1 0 0 0 円／単位 円／単位 円／単位 円／単位 合計 ⑩保険請求額 4 0 0 7 7 4 0 0 7 7 ⑪利用者負担額 4 4 5 3 4 4 5 3 ⑫公費請求額 ⑬公費分本人負担 エラーの原因と対応 原因・・ 請求額集計欄（集計情報）の「サービス 実日数」に“１０日”と入力（記入）す るつもりであったが、誤って“１６日” と入力（記入）したため、ＡＥＥ２エラ ーとなります。 対応・・ 請求額集計欄（集計情報）の「サービス 実日数」を“１０日”と修正して再提出 して下さい。 誤：１６日 正：１０日 サービスの「開始年月日」“令和６年４月２１日”、「中止年月日」“空欄 （５月以降もサービスを継続している）”なので、サービス可能日数は４ 月２１日～３０日の１０日間となる。 しかし、「サービス実日数」に１０日より多い日数が入力（記入）されて いるため、ＡＥＥ２エラーとなります。 突合を行う箇所 国保連合会が点検時に見る箇所 －43－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 11 4,620 A 開始年月日：年月日がサービス提供年月の期間外 ＡＥＥＡ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＥＥＡ 「備考」欄 エラーコード＝ＡＥＥ２ ２ 内容・・開始年月日、中止年月日、入所（院）年月日、退所（院）年月日：年月日がサービス提供年月の期間外 原因・・「介護給付費請求明細書」の開始年月日、入所（院）年月日にサービス提供年月よりも後の日付が入力（記入）されている場合や中止年月日、退所（院）年月 日にサービス提供年月よりも前の日付が入力（記入）されている場合にエラーとなります。 対応・・介護給付費請求明細書の開始年月日、中止年月日、入所（院）年月日、退所（院）年月日を確認して、再請求して下さい。 －44－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 17 1001 700 B 日数回数：明細が受給可能日数超過 ＡＥＦＢ Ａ市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 17 1003 1,300 B 日数回数：明細が受給可能日数超過 ＡＥＦＢ Ａ市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 17 2,000 B サービス実日数：市町村認定の利用可能日数超過 ＡＥＦ０ Ａ市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＥＦ０（エーイーエフゼロ）・ＡＥＦＡ・ＡＥＦＢ 内容・・①ＡＥＦ０ サービス実日数、日数回数：市町村認定の利用可能日数超過 ②ＡＥＦＡ 日数回数：集計値がサービス実日数超過 ③ＡＥＦＢ 日数回数：明細が受給可能日数超過 原因・・①ＡＥＦ０ 利用者が月の途中で要介護の認定を受けた場合や、月の途中で資格を喪失した場合、当該月でのサービス可能日数より請求されたサービス日 数が多い場合にエラーとなります。 ②ＡＥＦＡ 「介護給付費請求明細書」の中で、明細情報（給付費明細欄）の日数・回数を集計した値が集計情報（請求額集計欄）のサービス実日数より 大きい場合にエラーとなります。 ③ＡＥＦＢ 「ＡＥＦ０」と同じエラーですが、このエラーはサービスコード“１７”「福祉用具貸与」又は“６７”「予防福祉用具貸与」の場合のみ発生し ます。 対応・・ＡＥＦ０・ＡＥＦＢについては、利用者の受給者証等で認定日、喪失日を確認して下さい。喪失日については、転居等で、保険者が変更になっていることが あります。また、保険者が喪失日を間違えていることもありますので、利用者に確認すると共に、必要があれば保険者（市町村または福祉事務所の介護保険 担当係）へも照会して下さい。 ＡＥＦＡについては、「介護給付費請求明細書」明細欄の日数・回数、集計欄のサービス実日数を確認して下さい。 ポイント！ 受給者台帳 保険者（市町村）は国保連合会に以下のような受給者の情報を登録しています。 受給者台帳・・被保険者番号、氏名、生年月日、性別、要介護状態区分、認定有効期間、 居宅サービス計画作成区分・作成事業所番号、住所地特例等を登録 －45－ 「備考」欄 エラーコード＝ＡＥＦ０、ＡＥＦＢとなる請求明細書の例 （この請求明細書を提出すると前ページの「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」が国保連合会から送付されます。） 被 保 険 者 被保険者 番号 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 氏名 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 介護 太郎 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 公費分 回数 公費対象単位数 摘要 車いす貸与 1 7 1 0 0 1 3 0 7 0 0 12345-123456 特殊寝台貸与 1 7 1 0 0 3 3 0 1 3 0 0 01234-567890 （ 住 所 地 特 例 対 象 者 ） 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 公費分 回数 公費対象単位数 施設所在 保険者番号 摘要 請 求 額 集 計 欄 ①サービス種類コード ／②名称 1 7 ③サービス実日数 3 0 日 日 日 日 ④計画単位数 2 0 0 0 ⑤限度額管理対象単位数 2 0 0 0 ⑥限度額管理対象外単位数 0 給付率（/100） ⑦給付単位数（④⑤のうち少な い数）＋⑥ 2 0 0 0 保険 9 0 ⑧公費分単位数 公費 ⑨単位数単価 1 0 0 0 円／単位 円／単位 円／単位 円／単位 合計 ⑩保険請求額 1 8 0 0 0 1 0 8 0 0 0 ⑪利用者負担額 2 0 0 0 2 0 0 0 ⑫公費請求額 ⑬公費分本人負担 エラーの原因と対応 原因・・ 利用者が月の途中で転居し、Ａ市の介護 保険資格を喪失したが、３０日分請求し たため、ＡＥＦＢ・ＡＥＦ０エラーとな っています。 対応・・ 「回数」と「サービス実日数」を“２５ 日”と修正して再請求して下さい。 残りの５日分は転居後の保険者番号・被 保険者番号で請求して下さい。 国保連合会は、保険者が国保連合会に登録している内容 を確認し、利用者がサービスを受けられる日数「２５日」 より、請求されたサービス日数「３０日」の方が多いた め、ＡＥＦＢエラーとなります。 受給者台帳 （保険者（Ａ市）が国保連合会に登録している受給者の情報） 保険者番号 被保険者番号 被保険者名 資格喪失日 990000 0000000001 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 20240426 ※ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳは４月２６日にＡ市の介護保険資格を喪失 ４月は、４月１日～４月２５日までの２５日間サービスを受けられる 国保連合会は、保険者が国保連合会に登録している内容 を確認し、利用者がサービスを受けられる日数「２５日」 より、請求されたサービス日数「３０日」の方が多いた め、ＡＥＦ０エラーとなります。 誤：３０日 正：２５日 突合を行う箇所 国保連合会が点検時に見る箇所 －46－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 51 1111 11,780 B 日数回数：サービス可能な日数を超過 ＡＥＦＪ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 51 1111 11,780 B サービス実日数：サービス可能な日数を超過 ＡＥＦＪ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 内容・・日数回数、サービス実日数：サービス可能な日数を超過 原因・・主な原因として以下のことが考えられます。 ① 「介護給付費請求明細書」の中で、明細情報（給付費明細欄）の日数・回数を集計した値が、入所（院）年月日～退所（院）年月日（開始年月日～中止年 月日）の日数より大きい場合。 ② 「介護給付費請求明細書」の中で、集計情報（請求額集計欄）のサービス実日数が、入所（院）年月日～退所（院）年月日（開始年月日～中止年月日）の 日数より大きい場合。 対応・・「介護給付費請求明細書」明細欄の日数・回数、入所（院）年月日・退所（院）年月日、開始年月日・中止年月日を確認して下さい。 「備考」欄 エラーコード＝ＡＥＦＪ －47－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 52 6100 480 B 資格：摘要が記載されていません。 ＡＧ０６ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＧ０６ 内容・・ＡＧ０６ 資格：摘要が記載されていません。 原因・・所定疾患施設療養費等レコードの摘要欄に入力（記入）が必要なサービスを請求していますが、摘要欄が未入力（未記入）となっています。 対応・・摘要欄に必要事項の入力（記入）が必要なサービスは「介護給付費請求書等の記載要領について（平成１３年１１月１６日老老発３１号 厚生労働省老健局 老人保健課長通知）」に掲載されています。内容を確認して、入力（記入）または修正して再請求して下さい。 －48－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 99B0000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 55 1001 7,210 B 資格：基本摘要情報が記載されていません。 ＡＨ０１ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 55 1021 7,110 B 資格：摘要種類コードにＤＰＣコード（疾患コード）が記載 されていません。 ＡＨ０２ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＨ０１、ＡＨ０２ 内容・・①ＡＨ０１ 資格：基本摘要情報が記載されていません。 ②ＡＨ０２ 資格：摘要種類コードにＤＰＣコード（疾患コード）が記載されていません。 原因・・①ＡＨ０１ 基本摘要欄に入力（記入）が必要なサービスを請求していますが、基本摘要欄が未入力（未記入）となっています。 ②ＡＨ０２ 基本摘要欄に利用者状態等コードが入力（記入）されているにも係らず、DPCコード（疾患コード）の入力（記入）がない場合、 エラーとなります。 対応・・基本摘要欄に必要事項の入力（記入）が必要なサービスはＰ１０３～１０５に掲載しています。確認して、入力（記入）または修正して再請求して下さい。 ポイント！ 基本摘要情報に入力（記入）されているＤＰＣコード（疾患コード）のフォーマットに誤りがある場合は「ＡＢ０９エラー」、利用者状態等コードの フォーマットに誤りがある場合は「ＡＢ１０エラー」と出力されます。 ポイント！ 基本摘要情報とは、請求明細書様式第四の三、第四の四、及び第九の二の以下の部分となります。 基本摘要 摘要種類 内容 0 1 110280 DPCコード（6桁） －49－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 給 R6.4 11 1,350 B 様式番号：同月に同じ給付管理票（新規）を提出済 ＡＮＮ０ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 17 1,450 B 様式番号：同月に同じ給付管理票（新規）を提出済 ＡＮＮ０ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 2,800 B 様式番号：同月に同じ給付管理票（新規）を提出済 ＡＮＮ０ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＮＮ０（エーエヌエヌゼロ） 内容・・様式番号：同月に同じ給付管理票（新規）を提出済 原因・・該当の給付管理票と同一被保険者、同一サービス提供年月の給付管理票が既に国保連合会に登録されている場合にこのエラーとなり、原因として以下のこと が考えられます。 ① 伝送時に同一の給付管理票ファイルを複数回送信した場合。媒体（ＣＤ－Ｒ等）に同一の給付管理票ファイルを複数回登録した場合も同じ。 ② 伝送で、一度給付管理票を送信したが、送信後に誤りに気づき訂正して再度送信した場合。媒体（ＣＤ－Ｒ等）も同様に、媒体に登録後、再度訂正したデー タを登録した場合。 ③ 月の途中で居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターが変更となった場合。 この場合、制度上その月の末日時点の居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターのみが給付管理票を提出することになりますが、変更前の居宅介護 支援事業所又は地域包括支援センターが誤って給付管理票を提出した場合にこのエラーになることがあります。（月の途中で保険者が変わったため居宅介 護支援事業所又は地域包括支援センターが変わった場合等は、この条件に該当しません） ④ 他の利用者の保険者番号や被保険者番号を誤って入力（記入）した給付管理票と同一被保険者（入力間違いをした保険者番号、被保険者番号の被保険者） の正しい給付管理票を一緒に提出した場合。 １つの給付管理票につきサービス種類ごとのエラー と合計欄のエラーがセットで出力されます。 ポイント！ エラーコード＝ＡＮＮ０は当月審査分における重複、エラーコード＝ＡＮＮＪは当月審査分と過去の審査で決定した分の重複です。 －50－ 対応・・①の場合は、既に正しい給付管理票が登録されていると思われます。この場合は再提出の必要はありません。 ②の場合は、返戻となった給付管理票が正しいものか確認し、正しいものであれば登録された給付管理票は間違っているので翌月「修正」で提出します。返戻と なった給付管理票が間違った給付管理票であれば、正しい給付管理票が登録されているので再提出の必要はありません。 ③の場合は、月末時点の居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターが給付管理票を提出します。変更前の居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターは給 付管理票を提出できません。 ④の場合で、返戻となった給付管理票が誤って被保険者番号等を入力（記入）したものであれば、正しい被保険者番号等を入力（記入）した給付管理票を「新規」 分として次回再提出します。また、正しい給付管理票が返戻となり誤った給付管理票が登録された場合は、誤って登録された被保険者番号を入力（記入）した給 付管理票を「取消」分として次回再提出します。取消されたことを確認後、正しい被保険者番号等を入力（記入）した給付管理票を「新規」分として再提出して 下さい。 ・返戻となった給付管理票が誤った被保険者番号等を入力（記入）したものである場合 太郎と次郎の給付管理票に同一の被保険者番号”０１”を入力して提出。誤って太郎の被保険者番号を入力した次郎の給付管理票が重複返戻となった。 ・返戻となった給付管理票が正しい被保険者番号等を入力（記入）したものである場合 太郎と次郎の給付管理票に同一の被保険者番号”０１”を入力して提出。太郎のものとして正しく作成された給付管理票が重複返戻となった。 給付管理票（正） ０１ 太郎 太郎のサービス計画 受付 完了 重複 返戻 給付管理票（誤） ０１ 次郎 次郎のサービス計画 誤って太郎 の被保険者 番号を入力 給付管理票[新規]（正） ０２ 次郎 次郎のサービス計画 正しい被保険者番号等を入力（記入）し た給付管理票を「新規」分として再提出 ポイント！ 給付管理票[新規][修正][取消] ５ページをご参照下さい 給付管理票（正） ０１ 太郎 太郎のサービス計画 重複 返戻 取消 完了 給付管理票（誤） ０１ 次郎 次郎のサービス計画 給付管理票[取消] ０１次郎 次郎のサービス計画 給付管理票[新規]（正） ０１ 太郎 太郎のサービス計画 受付 完了 給付管理票[新規]（正） ０２ 次郎 次郎のサービス計画 誤った被保険者番号等を入力（記入）し た給付管理票を「取消」として再提出 正しい被保険者番号等を入力（記入）し た給付管理票を「新規」分として再提出 太郎の給付管理票を訂正なし で「新規」分として再提出 誤って太郎 の被保険者 番号を入力 誤った給付管理票 が登録された －51－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 17 1,350 B 様式番号：同月に同じ請求明細書を提出済 ＡＮＮ２ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000002 請 R6.4 17 1,450 B 様式番号：同月に同じ請求明細書を提出済 ＡＮＮ２ △△市 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＮＮ２ 内容・・様式番号：同月に同じ請求明細書を提出済 原因・・同一月に同じ請求明細書が複数請求された場合にこのエラーとなり、主な原因として以下のことが考えられます。 ① 伝送時に同一の請求書ファイルを複数回送信した場合。媒体（ＣＤ－Ｒ等）に同一の請求書ファイルを複数回登録した場合も同じ。 ② 伝送で、一度請求明細書を送信したが、送信後に誤りに気づき訂正して再度送信した場合。媒体（ＣＤ－Ｒ等）も同様に、媒体に登録後、再度訂正したデ ータを登録した場合。 ③ 他の利用者の保険者番号や被保険者番号を誤って入力（記入）した請求明細書と同一被保険者（入力間違いをした保険者番号、被保険者番号の被保険者）の正 しい請求明細書を一緒に請求した場合。 ④ 国保連合会で「保留」になっている請求明細書を再請求した場合。 対応・・ ①の場合は、請求明細書は複数請求されても１件は登録される（支払される）ので、再請求の必要はありません。 ②の場合、正しい請求明細書が返戻（この返戻一覧表に載っている）された場合は、間違っている請求明細書が登録されている（支払されている）ので、取下げ（過 誤）の手続きをして、介護給付費過誤決定通知書で取下げ（過誤）が完了したのを確認後、再請求をして下さい。通常は取下げ（過誤）依頼をしてから介護給付 費過誤決定通知書に載るまで２～３ヶ月かかります。 ③の場合、正しい請求明細書が返戻された場合は、誤って入力（記入）した請求明細書は、正しい保険者番号、被保険者番号に修正して次回請求しますが、返戻さ れた正しい請求明細書は誤って入力した請求明細書が登録されているため、取下げ（過誤）終了後再提出して下さい。 ④の場合、保留期間中は、請求明細書を再請求する必要はありません。該当利用者の居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターへ連絡をして、給付管理票を「新 規」で国保連合会へ提出するように依頼して下さい。 「保留」の原因と対応については、“エラーコード＝保留・返戻”（Ｐ８７）を参照して下さい。 ポイント！ エラーコード＝ＡＮＮ２は当月審査分における重複、エラーコード＝ＡＮＮ４、ＡＮＮＭは当月審査分と過去の審査で決定した分の重複です。 －52－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年６月審査分 令和６年６月３０日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 17 1,350 B 様式番号：過去に同じ請求明細書を提出済 ＡＮＮ４ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000002 請 R6.4 11 1,450 B 様式番号：過去に同じ請求明細書を提出済 ＡＮＮ４ △△市 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ 990000 0000000002 請 R6.4 11 1,450 B サービス種類：支援事業所に給付管理票の修正依頼が必要 ＡＮＮＭ △△市 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 内容・・①ＡＮＮ４ 様式番号：過去に同じ請求明細書を提出済 ②ＡＮＮＭ サービス種類：支援事業所に給付管理票の修正依頼が必要 原因・・①ＡＮＮ４ 前月以前に同じ介護給付費を請求し、支払が完了されている請求明細書がある場合にこのエラーが発生します。主な原因として以下のことが考えられ ます。 （１） 既に請求支払が終わった請求明細書を、請求していないと思って月遅れで請求した場合。 （２） 既に請求支払が終わった請求明細書の請求間違いに気づき、取下げ（過誤）の手続きをしないまま、再請求した場合。 （３） 他の利用者の保険者番号や被保険者番号を誤って入力（記入）した場合。 ②ＡＮＮＭ 前月以前に同じ介護給付費を請求し、給付管理票と突合審査を行った結果全額マイナス（０決定）しているのに再請求した場合。 対応・・①（１）の場合、既に請求支払が終了していますので、再請求する必要はありません。 ①（２）の場合、請求明細書の取下げ（過誤）の手続きをして、介護給付費過誤決定通知書で過誤になったのを確認後、再請求をして下さい。 通常は取下げ（過誤）依頼をしてから介護給付費過誤決定通知書に載るまで２～３ヶ月かかります。 ①（３）の場合、正しい保険者番号、被保険者番号等を入力（記入）した請求明細書を再請求します。 ②ＡＮＮＭの場合、過去の審査で決定した請求明細書に誤りがなければ、再請求する必要はありません。該当利用者の居宅介護支援事業所又は地域包括支援センター へ連絡をして、給付管理票を「修正」で国保連合会へ提出するように依頼して下さい。 「備考」欄 エラーコード＝ＡＮＮ４・ＡＮＮＭ ＡＮＮＭエラーはＡＮＮ４エラーとセットで出力さ れます。 ポイント！ エラーコード＝ＡＮＮ２は当月審査分における重複、エラーコード＝ＡＮＮ４、ＡＮＮＭは当月審査分と過去の審査で決定した分の重複です。 「備考」欄 エラーコード＝ＡＮＮ４・ＡＮＮＭ －53－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年６月審査分 令和６年６月３０日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 給 R6.4 17 1,350 B 様式番号：同月に市町村等による過誤調整を実施済 ＡＮＮ７ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＮＮ７ 内容・・様式番号：同月に市町村等による過誤調整を実施済 原因・・給付管理票の「修正」または「取消」を提出した月と同じ月に、「サービス種類」欄に表示されているサービスの請求明細書の過誤処理が行われているため 返戻となりました。 対応・・同じ請求明細書に対する過誤と給付管理票の「修正」または「取消」は、同一の審査年月では実行できません。 本エラーが発生した場合、先に過誤調整がされた状態であるため、翌月以降に「修正」または「取消」の給付管理票を再提出してください。 －54－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年６月審査分 令和６年６月３０日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 給 R6.4 11 1,000 B 様式番号：給付管理票の作成区分新規での提出が必要 ＡＮＮ９ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 15 2,450 B 様式番号：給付管理票の作成区分新規での提出が必要 ＡＮＮ９ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 3,450 B 様式番号：給付管理票の作成区分新規での提出が必要 ＡＮＮ９ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＮＮ９ ポイント！ 給付管理票[新規][修正][取消] ５ページをご参照下さい 内容・・様式番号：給付管理票の作成区分新規での提出が必要 原因・・給付管理票を「修正」（給付管理票情報作成区分コード＝２）として入力（記入）したものを提出しているが、修正の対象となる給付管理票が国保連合会に 登録されていない場合。 給付管理票の提出漏れや、提出したが返戻されている、または単純な入力（記入）間違いが考えられます。 対応・・返戻された給付管理票の保険者番号・被保険者番号・サービス年月に誤りが無い場合は、「修正」ではなく「新規」（給付管理票情報作成区分コード＝１）分 として再提出します。 １つの給付管理票につきサービス種類ごとのエラー と合計欄のエラーがセットで出力されます。 －55－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年６月審査分 令和６年６月３０日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 給 R6.4 11 1,350 B 様式番号：過去に同じ給付管理票（新規）を提出済 ＡＮＮＪ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 17 1,450 B 様式番号：過去に同じ給付管理票（新規）を提出済 ＡＮＮＪ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 2,800 B 様式番号：過去に同じ給付管理票（新規）を提出済 ＡＮＮＪ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＮＮＪ 内容・・様式番号：過去に同じ給付管理票（新規）を提出済 原因・・前月以前に、該当の給付管理票と同一被保険者、同一サービス提供年月の給付管理票が既に国保連合会に登録されている場合にこのエラーとなります。主な 原因として以下のことが考えられます。 ① 今回請求した年月より前に、既に同一内容の給付管理票を提出していたが、誤って再提出した場合。 ② 給付管理票を「修正」で提出しなければならないのに、「新規」分として提出した場合。 ③ 他の利用者の保険者番号や被保険者番号を誤って入力（記入）した場合。 対応・・①の場合は、既に正しい給付管理票が登録されていると思われます。この場合は再提出の必要はありません。 ②の場合は、「修正」の給付管理票を作成して提出します。 ③の場合は、返戻となった給付管理票が誤って被保険者番号等を入力（記入）したものであれば、正しい被保険者番号等を入力（記入）した給付管理票を「新 規」分として次回再提出します。反対に正しい給付管理票が返戻となり誤った給付管理票が登録された場合は、誤って登録された被保険者番号を入力（記 入）した給付管理票を「取消」分として次回再提出します。取消されたことを確認後、正しい被保険者番号等を入力（記入）した給付管理票を「新規」分 として再提出して下さい。具体例は“エラーコード＝ＡＮＮ０”の対応④を参照して下さい。 。 ポイント！ 給付管理票[新規][修正][取消] ５ページをご参照下さい １つの給付管理票につきサービス種類ごとのエラー と合計欄のエラーがセットで出力されます。 ポイント！ エラーコード＝ＡＮＮ０は当月審査分における重複、エラーコード＝ＡＮＮＪは当月審査分と過去の審査で決定した分の重複です。 －56－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 給 R6.4 11 1,350 B サービス種類：給付管理票内でサービス情報が重複 ＡＮＮＫ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＮＮＫ ポイント！ 給付管理票[新規][修正][取消] ５ページをご参照下さい 内容・・サービス種類：給付管理票内でサービス情報が重複 原因・・提出された給付管理票内に同じサービス種類・同じ事業所番号を２つ以上入力（記入）した場合にこのエラーとなります。 対応・・同じサービス種類、同じ事業所番号の計画単位数を１つにまとめ、「新規」の給付管理票を作成して提出して下さい。 －57－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 11 1,350 B サービス種類：請求明細書内の情報が重複 ＡＮＮＬ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000002 請 R6.4 59 2111 5,000 B 明細行番号：請求明細書内の情報が重複 ＡＮＮＬ △△市 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＮＮＬ 内容・・サービス種類、明細行番号：請求明細書内の情報が重複 原因・・提出された介護給付費請求明細書内に同じ情報を２つ以上入力（記入）した場合にこのエラーとなります。主な原因として以下のことが考えられます。 ① 「介護給付費請求明細書」の集計情報（請求額集計欄）に、同じサービス種類を２つ以上入力（記入）した場合。 ② 「介護給付費請求明細書」の社会福祉法人等による軽減欄に、同じサービス種類を２つ以上入力（記入）した場合。 ③ 「介護給付費請求明細書」の緊急時施設療養費欄、所定疾患施設療養費欄、特定診療費欄、特別療養費欄、緊急時施設診療費欄、特別診療費欄、特定入 所者介護サービス費欄に、同じ明細行番号（レコード順次番号）を２つ以上入力（記入）した場合。 対応・・同じサービス種類、同じ明細行番号の単位数を１つにまとめ、介護給付費請求明細書を再請求して下さい。 －58－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 59 5511 43,350 B 負担限度額：市町村認定の負担限度額と相違 ＡＳＳ６ Ａ市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 59 5511 43,350 B 保険分請求額：市町村認定の負担限度額と相違 ＡＳＳ６ Ａ市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＳＳ５、ＡＳＳ６ 内容・・①ＡＳＳ５ 利用者負担額、保険分請求額：請求金額等計算値超過 ②ＡＳＳ６ 負担限度額、保険分請求額：市町村認定の負担限度額と相違 原因・・①ＡＳＳ５ 特定入所者介護サービス費の保険及び公費請求額と利用者負担額が審査により検算した値を超えている場合にエラーとなります。 ②ＡＳＳ６ 保険者（市町村）が国保連合会に登録している利用者の特定入所者負担限度額（食費・居住費／第１段階～第３段階）と事業所が請求明細書 に入力（記入）している負担限度額が異なる場合にエラーとなります。 ただし、「保険者が国保連合会に登録している負担限度額」＞「請求明細書に入力（記入）されている負担限度額」の場合はエラーとなりません。 また、認定内容が月途中で変更になった場合は月末時点の認定内容が基準となります。 ＜例＞ ４月 １日～４月１２日 食費負担限度額３００円 ４月１３日～ 食費負担限度額３９０円 ⇒４月分全て食費負担限度額３９０円で請求することとなります。 対応・・①の場合は、返戻（保留）一覧表の「内容」欄に表示されているエラー個所を見て、該当のエラー個所について計算が正しく行われているか確認し、請求明 細書を訂正して再請求して下さい。 ②の場合は、利用者の特定入所者認定内容を確認の上、請求が間違っていれば請求明細書を訂正して再請求して下さい。確認の結果、請求内容に誤りが無け れば、保険者が国保連合会に登録している内容が誤っている場合がありますので、該当保険者（市町村又は福祉事務所の介護保険担当係）へ照会して下さい。 －59－ 「備考」欄 エラーコード＝ＡＳＳ６となる請求明細書の例 （この請求明細書を提出すると前ページの「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」が国保連合会から送付され ます。） 被 保 険 者 被保険者 番号 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 氏名 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 介護 太郎 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 サービスコード 単位数 回数 日数 サービス単位数 公費分 回数等 公費対象単位数 摘要 I型医療院Ii３ 5 5 1 0 0 5 1 0 7 0 3 0 3 2 1 0 0 0 合計 3 5 0 3 0 特 定 入 所 者 介 護 サ ー ビ ス 費 サービス内容 サービスコード 費用単価(円) 負担限度額 日数 費用額(円) 保険分 公費日数 公費分 利用者負担額 介護医療院食費 5 9 5 5 1 1 1 4 4 5 3 0 0 3 0 4 3 3 5 0 3 4 3 5 0 9 0 0 0 合計 4 3 3 5 0 9 0 0 0 保険分 請求額(円) 3 4 3 5 0 公費分 請求額 公費分本人負担月額 ②訂正した負担限度額を元に国保連合会システムで再計算します。 費用単価：１，４４５、負担限度額：３９０、日数：３０、費用額：４３，３５０、保険分：３１，６５０、利用者負担額：１１，７００ ③請求明細書に入力（記入）されている保 険分“３４，３５０円”の方が再計算した 保険分“３１，６５０円”より大きいため、 ＡＳＳ６エラーとなります。 エラーの原因と対応 原因・・ 保険者が国保連合会に登録している利 用者の特定入所者負担限度額と事業所 が請求明細書に入力（記入）している負 担限度額が異なっています。 請求明細書に入力（記入）されている保 険分請求額“３４，３５０円”の方が、 負担限度額を訂正して再計算した請求 額“３１，６５０円”より大きいため、 ＡＳＳ６エラーとなっています。 対応・・ 負担限度額、保険分、利用者負担額を修 正して再請求して下さい。 請求内容に誤りがない場合は、保険者が 国保連合会に登録している内容に誤り がないか保険者へ照会して下さい。 受給者台帳 （保険者（Ａ市）が国保連合会に登録している受給者の 情報） 被保険者番号 被保険者名 負担限度額（食費） 0000000001 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ ３９０円 ① 国保連合会は、保険者が国保連合会に登録し ている負担限度額を確認し、請求明細書の負 担限度額と異なる場合は、「保険者が国保連 合会に登録している負担限度額」に訂正しま す。 突合を行う箇所 国保連合会が点検時に見る箇所 －60－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 51 22,599 B 保険単位数合計：記載された値が計算値を超過 ＡＳＳＡ Ａ市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 51 22,599 B 保険請求額：記載された値が計算値を超過 ＡＳＳＡ Ａ市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 51 22,599 B 保険利用者負担額：記載された値が計算値を超過 ＡＳＳＡ Ａ市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＳＳＡ 内容・・保険単位数合計、保険請求額、保険利用者負担額：記載された値が計算値を超過 保険請求額、保険利用者負担額の値が、審査により検算した値を超えています。 原因・・このエラーについては、エラーとなった個所により様々な原因が考えられますので、「内容」欄に表示されている個所をみて原因を判断する必要があります。 基本的には本会のシステムで、検算（例えば、サービス内容の単位数×回数 の合計値が正しく入力されているか）し、システムで検算した値より請求明細 書の値が多い場合にエラーとなります。 対応・・返戻（保留）一覧表の「内容」欄の“記載された値が計算値を超過”の前に表示されているエラー個所をみて、該当のエラー個所について計算が正しく行わ れているか確認し、計算値等が誤っていれば修正して再請求します。 －61－ 「備考」欄 エラーコード＝ＡＳＳＡとなる請求明細書の例（この請求明細書を提出すると前ページの「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」が国保連合会から送付されま す。） 被 保 険 者 被保険者 番号 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 氏名 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 介護 太郎 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 サービスコード 単位数 回数 日数 サービス単位数 公費分 回数等 公費対象単位数 摘要 福祉施設II３ 5 1 1 1 3 5 7 3 2 3 0 2 2 5 9 9 1 合計 2 2 5 9 9 請 求 額 集 計 欄 区分 保険分 公費分 ①単位数合計 2 2 5 9 9 ②単位数単価 1 0 0 0 円／単位 ③給付率 9 0 ／100 ／100 ④請求額（円） 2 0 3 3 9 1 ⑤利用者負担額（円） 2 2 5 9 9 ③単位数合計（訂正後）、単位数単価、給付率を基 に国保連合会システムで再計算します。 単位数合計：２１，９６０ 単位数単価：１０．００円 給付率：９０％ 請求額：１９７，６４０円 利用者負担額：２１，９６０円 ④請求明細書に入力（記入）されている請求額“２０３，３９１円” の方がシステムで計算した請求額“１９７，６４０円”より大きいた め、ＡＳＳＡエラーとなります。 同様に、利用者負担額“２２，５９９円”の方がシステムで計算した 利用者負担額“２１，９６０円”より大きいため、ＡＳＳＡエラーと なります。 エラーの原因と対応 原因・・ 請求明細書に入力（記入）されている請 求額“２０３，３９１円”の方が、給付 率を訂正して再計算した請求額“１９ ７，６４０円”より大きいため、ＡＳＳ Ａエラーとなっています。 対応・・ サービス単位数、単位数合計、請求額、 利用者負担額を修正し、再請求して下さ い。 突合を行う箇所 国保連合会が点検時に見る箇所 ②国保連合会システムで正しい単位 数に訂正します。 （訂正前）22,599 ↓ （訂正後）21,960 請求明細書に入力（記入）されてい る単位数合計“２２，５９９”の方 がシステムで計算した単位数合計 “２１，９６０”より大きいため、 ＡＳＳＡエラーとなります。 ①単位数×回数の合計値が誤っている。 （正）732×30＝21,960 －62－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 H000000001 請 R6.4 17 600 A 保険請求額：保険請求額＞０は誤り（生保単独） ＡＴＴ５ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＴＴ５、ＡＴＴ６、ＡＴＴ７、ＡＴＴ８ 内容・・①ＡＴＴ５ 保険請求額：保険請求額＞０は誤り（生保単独） ②ＡＴＴ６ 保険出来高請求額：保険出来高請求額＞０は誤り（生保単独） ③ＡＴＴ７ 食事提供費請求額：食事提供費請求額＞０は誤り（生保単独） ④ＡＴＴ８ 公費１給付率：公費１給付率０は誤り（生保単独） 原因・・生活保護単独（介護保険との併用でない、被保険者番号がHで始まる）の分として請求した請求明細書について、請求額集計の各欄に金額の入力（記入） がある場合。 通常、生活保護単独の受給者の場合、請求額は全額（１００％）が公費（生活保護）への請求になります。 対応・・生活保護単独の受給者で正しい場合は、１００％公費請求として公費１欄に入力（記入）し再請求します。 －63－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 11 1,040 A 公１給付率：公費給付率＞９０以外は誤り ＡＴＴＣ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝ＡＴＴＣ 内容・・公１給付率：公費給付率＞９０以外は誤り 原因・・「公費１給付率」欄に９０以下の入力（記入）をしているためエラーとなっています。 対応・・介護給付費請求明細書の「公費１給付率」欄は、“介護保険＋公費１”の給付率を入力（記入）することになっています。 “介護保険＋公費１”の給付率を確認し、修正をして再請求して下さい。 －64－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 15 2241 8,405 B サービス種類：サービス内容と要介護度不一致 １０ＱＦ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 15 2241 8,405 B サービス項目：サービス内容と要介護度不一致 １０ＱＦ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝１０ＱＦ 内容・・サービス種類、サービス項目：サービス内容と要介護度不一致 原因・・①「介護給付費請求明細書」に入力（記入）されたサービス内容のサービスコードが、被保険者欄に入力（記入）された要介護度では算定できない場合に エラーとなります。 このエラーとなるサービスは、要介護度によって異なるサービス単位が設定されています。該当被保険者の要介護度より重い要介護度のサービスコード の請求でも、軽い要介護度のサービスコードの請求でもエラーとなります。 ②居宅介護支援、介護予防支援については、要介護度ごとにサービスコードが設定されているため、要介護度に合っていないサービスコードはエラーとなり ます。 対応・・①の場合は、請求明細書に入力（記入）されたサービスコードに誤りがないかを確認し、正しいサービスコードを入力（記入）して再請求して下さい。 ②の場合は、要介護度に応じたサービスコードに修正して再請求します。 エラーが２つセットで出力されます。 ポイント！ 月の途中で要介護度が変わった場合の請求方法は７８ページをご参照下さい。 －65－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 15 1,000 B 資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求があ りません。（高齢者虐待防止措置実施） １０２Ｐ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝１０２Ｐ 内容・・資格：体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません。（高齢者虐待防止措置実施） 原因・・サービス提供年月の１月を通じて事業所体制「高齢者虐待防止措置実施の有無」が「１:減算型」または「未設定」であり、減算対象の本体報酬が算定されて いますが、高齢者虐待防止措置未実施減算の算定がないため、エラーとなります。 対応・・該当の請求に対して、高齢者虐待防止措置未実施減算の算定を行い、再請求して下さい。 なお、高齢者虐待防止措置未実施減算の算定は不要であり、事業所体制の登録誤りである場合は、事業所体制「高齢者虐待防止措置実施の有無」を 「2：基準型」に変更したうえで再請求してください。 ポイント！ エラーコードの設定 エラーコードは1項目に1つのみ設定可能なため、審査チェックにて複数のエラー条件に該当した項目については、先にチェックしたエラーコードが優先して出力されます。 例）1つのサービスコードが複数の事業所体制チェックでエラーとなるケース サービス台帳の届出内容が複数の減算型（栄養管理基準減算（102Nエラー）、高齢者虐待防止措置未実施減算（102Pエラー）、業務継続計画未策定減算（102Qエラー））に該当し、 各減算が算定されていない場合、102Nエラーが先に設定され、102Nエラーを解消後に102Pエラーが新たに発生し、102Pエラー解消後に102Qエラーが同様に発生する可能性が あります。 減算型のエラーについては他の減算型のエラー条件にも該当していないかを併せてご確認ください。 －66－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 17 1,000 B 証記載保険者番号：市町村の認定情報が未登録（受給者情報） １２Ｐ０ △△市 990000 0000000001 請 R6.4 17 1,000 B 被保険者番号：市町村の認定情報が未登録（受給者情報） １２Ｐ０ △△市 １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝１２Ｐ０（イチニーピーゼロ） 内容・・証記載保険者番号、被保険者番号：市町村の認定情報が未登録 原因・・給付管理票や請求明細書に入力（記入）している保険者番号・被保険者番号と、保険者が国保連合会へ登録している保険者番号・被保険者番号を突合し、該当 する被保険者がいない場合にこのエラーとなります。主な原因として以下のことが考えられます。 ① 給付管理票や請求明細書の保険者番号・被保険者番号の入力（記入）誤りがある場合。 ② 保険者（市町村）が国保連合会に登録している受給者情報に登録漏れや、誤りがある場合。 対応・・給付管理票や請求明細書に入力（記入）した保険者番号・被保険者番号に誤りがないか確認（被保険者証からの転記誤り等も確認）し、①の場合は、正しい番 号に修正して再提出します。 入力（記入）内容に誤りがなければ、該当の保険者（市町村または福祉事務所の介護保険担当係）に照会します。照会の結果②の場合は、保険者が国保連合会 へ利用者の登録または修正を行った後に、同一内容の請求明細書等を再提出します。 １つの請求明細書につき証記載保険者番号と 被保険者番号のエラーがセットで出力されます。 －67－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 給 R6.4 23,820 B 証記載保険者番号：給管＋償還合計が区分支給限度基準額超過 １２Ｐ３ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 23,820 B 給付管理票種別区分：給管＋償還合計が区分支給限度基準額超 過 １２Ｐ３ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 23,820 B 被保険者番号：給管＋償還合計が区分支給限度基準額超過 １２Ｐ３ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 23,820 B 給付合計単位数日数：給管＋償還合計が区分支給限度基準額超 過 １２Ｐ３ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 内容・・証記載保険者番号、給付管理票種別区分、被保険者番号、給付合計単位数日数：給管＋償還合計が区分支給限度基準額超過 原因・・給付管理票のサービス計画合計単位数 ＋ 償還払いのサービス利用単位数 が、保険者が国保連合会に登録している“利用者の要介護度”に対する「支給 限度基準額」を超えているためエラーとなっています。 対応・・償還払いの単位数については、利用者又は該当の保険者（市町村または福祉事務所の介護保険担当係）へ確認することになりますが、このエラーの場合、給 付管理票のサービス計画単位の合計が要介護度別の「支給限度基準額」を超えている場合がほとんどですので、最初に合計単位数と「支給限度額」をチェッ クして下さい。 「支給限度額」は、給付管理票に入力（記入）している要介護度ではなく、保険者が国保連合会に登録している要介護度で決定されます。そのため、給付管 理票上では誤りが無い場合でもエラーとなることがありますので、利用者の要介護度も確認して下さい。 「備考」欄 エラーコード＝１２Ｐ３ １つの給付管理票につき４つのエラーがセットで出 力されます。 －68－ 備考」欄 エラーコード＝１２Ｐ３となる給付管理票の例 （この給付管理票を提出すると前ページの「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」が国保連から送付されます。） 様式第十一 給付管理票（令和６年４月分） 保険者番号 保険者名 作成区分 9 9 0 0 0 0 △△市 ○ 1. 居宅介護支援事業者作成 2． 被保険者自己作成 3. 介護予防支援事業者作成・地域包括支援センター作成 被保険者番号 被保険者氏名 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 フリガナ ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 居宅介護／介護予防 支援事業所番号 9 9 7 0 0 0 0 0 0 0 介護 太郎 生年月日 性別 要支援・要介護状態区分等 担当介護支援専門員番号 9 9 0 0 0 0 0 1 明・大・○昭 5 年 5 月 5 日 ○男・女 事業対象者 要支援1・2 要介護1・ ○ 2・3・4・5 居宅介護／介護予防 支援事業者の事業所名 □□介護事業所 居宅サービス・介護予防サービス 総合事業 支給限度基準額 限度額適用期間 支援事業者の 事業所所在地及び連絡先 △△県△△市△△町１－２－３ 19705 単位／月 令和 5 年 1 月 ~ 令和 6 年 12 月 委託 した 場合 委託先の支援事業所番号 介護支援専門員番号 居宅サービス・介護予防サービス・総合事業 サービス事業者の 事業所名 事業所番号 （県番号－事業所番号） 指定／基準該当／ 地域密着型 サービス／ 総合事業識別 サービス 種類名 サービス 種類コード 給付計画単位数 Ａ事業所 4 8 7 0 0 0 0 0 0 1 指定・基準該当・ 地域密着・ 総合事業 短期入所生活介護 2 1 2 3 8 2 0 指定・基準該当・ 地域密着・ 総合事業 指定・基準該当・ 地域密着・ 総合事業 指定・基準該当・ 地域密着・ 総合事業 指定・基準該当・ 地域密着・ 総合事業 合計 2 3 8 2 0 エラーの原因と対応 原因・・ 要介護２の支給限度基準額１９，７０５ 単位を超える２３，８２０単位を入力 （記入）しているため、１２Ｐ３エラー となっています。 対応・・ 単位数を支給限度基準額１９，７０５単 位以内になるよう修正して再提出して 下さい。 受給者台帳 （保険者（Ａ市）が国保連合会に登録している受給者の情報） 被保険者番号 被保険者名 要介護状態区分 0000000001 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 要介護2 保険者が国保連合会に登録しているｶｲｺﾞ ﾀﾛｳの 要介護状態区分“要介護２”の支給限度基準額 １９，７０５単位を超える２３，８２０単位を 入力（記入）しているため、１２Ｐ３エラーと なります。 ポイント！支給限度基準額 要支援１＝ ５，０３２単位 事業対象者＝（※） 要支援２＝１０，５３１単位 要介護１＝１６，７６５単位 要介護２＝１９，７０５単位 要介護３＝２７，０４８単位 要介護４＝３０，９３８単位 要介護５＝３６，２１７単位 ※要支援１の支給限度基準額を目安とし、 市町村が定める支給限度額（要支援２の支 給限度額）を超えないものとする。 誤：２３８２０ 正：１９７０５以内 ポイント！受給者台帳 次ページをご参照下さい。 突合を行う箇所 国保連合会が点検時に見る箇所 －69－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000002 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 Ｂ支援事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 サ R6.4 43 1000 B 支援事業所番号：市町村の認定情報と不一致（支援事業所） １２Ｐ４ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 サ R6.4 43 1000 B 被保険者番号：市町村の認定情報と不一致（支援事業所） １２Ｐ４ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝１２Ｐ４ ポイント！ 受給者台帳 保険者（市町村）は国保連合会に以下のような受給者の情報を登録しています。 受給者台帳・・被保険者番号、氏名、生年月日、性別、要介護状態区分、認定有効期間、 居宅サービス計画作成区分・作成事業所番号、住所地特例等を登録 内容・・支援事業所番号、被保険者番号：市町村の認定情報と不一致（支援事業所） 原因・・保険者（市町村）が国保連合会に登録している該当の受給者の“利用者の居宅支援事業所”の番号と請求明細書を提出した事業所番号が違っています。 対応・・請求した事業所が“利用者の居宅支援事業所”として、該当月以前に保険者（市町村または福祉事務所の介護保険担当係）に届出をしているか確認して下さ い。届出をしていなければ請求できません。 届出をしているにも関わらずエラーになった場合は、保険者（市町村または福祉事務所の介護保険担当係）に問合せて下さい。保険者の国保連合会への登録 が間違っていれば、保険者の修正が終了した後、再請求して下さい。 －70－ 「備考」欄 エラーコード＝１２Ｐ４となる居宅介護支援介護給付費明細書の例 （この居宅介護支援介護給付費明細書を提出すると前ページの「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」が国保連合会から送付されます。） 様式第七 居宅介護支援介護給付費明細書 令和 0 6 年 0 4 月分 公費負担者番号 保険者番号 9 9 0 0 0 0 居宅介護 支援事業者 事業所 番号 9 9 7 0 0 0 0 0 0 2 所在地 〒 1 2 3 － 4 5 6 7 △△県△△市△△町１－２－３ 事業所 名称 Ｂ支援事業所 連絡先 電話番号 ０１２－３４５－６７８９ 単位数単 価 1 0 0 0 （円／単位） 項 番 被 保 険 者 被保険者番号 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 (フリガナ） 氏名 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 性別 ○ 1．男 2．女 介護 太郎 公費受給者番号 生年 月日 1．明治 2．大正 ○ 3．昭和 要介護 状態区分 要介護 １・ ○ 2・３・４・５ 認定 有効期間 令 和 0 6 年 0 1 月 0 1 日 か ら 0 5 年 0 5 月 0 5 日 令 和 0 6 年 1 2 月 3 1 日 ま で 担当介護支援 専門員番号 9 9 0 0 0 0 0 1 サービス計画 作成依頼 届出年月日 令和 0 6 年 0 1 月 0 1 日 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 摘要 サービス単位数合計 請求額合計 エラーの原因と対応 原因・・ 「保険者が国保連合会に登録しているｶ ｲｺﾞ ﾀﾛｳの支援事業所」と「請求明細書 を提出してきたｶｲｺﾞ ﾀﾛｳの支援事業所」 が一致していないため、１２Ｐ４エラー となります。 対応・・ 請求したＢ支援事業所は、「ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳの 支援事業所」として保険者に届出をして いるか確認して下さい。届出をしていな ければ、Ｂ支援事業所は請求できませ ん。 受給者台帳 （保険者（Ａ市）が国保連合会に登録している受給者の情報） 被保険者番号 被保険者名 居宅サービス作成区分 支援事業所番号 0000000001 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 1:居宅介護支援事業所作成 Ａ支援事業所 国保連合会は、「保険者が国保連合会に登録しているｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ の支援事業所」と「請求明細書を提出してきたｶｲｺﾞ ﾀﾛｳの支援 事業所」が一致しているか点検します。不一致の場合、１２ Ｐ４エラーとなります。 誤：Ａ支援事業所 正：Ｂ支援事業所 突合を行う箇所 国保連合会が点検時に見る箇所 －71－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000002 給 R6.4 17 2,800 B 対象年月：市町村の認定情報と不一致（作成区分） １２Ｐ５ △△市 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ 990000 0000000002 給 R6.4 17 2,800 B 証記載保険者番号：市町村の認定情報と不一致（作成区分） １２Ｐ５ △△市 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ 990000 0000000002 給 R6.4 17 2,800 B 支援事業所番号：市町村の認定情報と不一致（支援事業所） １２Ｐ４ △△市 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ 990000 0000000002 給 R6.4 17 2,800 B 被保険者番号：市町村の認定情報と不一致（作成区分） １２Ｐ５ △△市 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ 990000 0000000002 給 R6.4 17 2,800 B 計画作成区分：市町村の認定情報と不一致（作成区分） １２Ｐ５ △△市 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ 990000 0000000002 給 R6.4 2,800 B 対象年月：市町村の認定情報と不一致（作成区分） １２Ｐ５ △△市 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ 990000 0000000002 給 R6.4 2,800 B 証記載保険者番号：市町村の認定情報と不一致（作成区分） １２Ｐ５ △△市 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ 990000 0000000002 給 R6.4 2,800 B 支援事業所番号：市町村の認定情報と不一致（支援事業所） １２Ｐ４ △△市 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ 990000 0000000002 給 R6.4 2,800 B 被保険者番号：市町村の認定情報と不一致（作成区分） １２Ｐ５ △△市 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ 990000 0000000002 給 R6.4 2,800 B 計画作成区分：市町村の認定情報と不一致（作成区分） １２Ｐ５ △△市 ｶｲｺﾞ ｼﾞﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝１２Ｐ５ １つの給付管理票につきサービス種類ごとのエラー と合計欄のエラーがセットで出力されます。 －72－ 内容・・計画作成区分等：市町村の認定情報と不一致（作成区分） 原因・・①保険者（市町村）が国保連合会に登録している受給者台帳の“居宅サービス計画作成区分”と一致しません。 ②保険者（市町村）が国保連合会に登録している受給者台帳の“利用者の居宅サービス計画作成区分”が“自己作成”となっています。 対応・・給付管理票を提出した居宅介護支援事業所が“利用者の居宅支援事業所”として、該当月以前に保険者（市町村または福祉事務所の介護保険担当係）に 届出をしているか確認して下さい。届出をしていなければ正当な給付管理票とは認められません。 届出をしているにも関わらずエラーになった場合は、保険者（市町村または福祉事務所の介護保険担当係）へ照会して下さい。保険者の国保連合会への 登録が間違っていれば、保険者の修正が終了した後、再提出して下さい。 ポイント！ 受給者台帳 保険者（市町村）は国保連合会に以下のような受給者の情報を登録しています。 受給者台帳・・被保険者番号、氏名、生年月日、性別、要介護状態区分、認定有効期間、 居宅サービス計画作成区分・作成事業所番号、住所地特例等を登録 －73－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 11 15,869 B 証記載保険者番号：市町村の認定変更が未決定 １２ＰＡ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 11 15,869 B 被保険者番号：市町村の認定変更が未決定 １２ＰＡ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝１２ＰＡ 内容・・証記載保険者番号、被保険者番号：市町村の認定変更が未決定 原因・・保険者（市町村）が国保連合会に登録した最新の受給者情報の中で、要介護認定について「変更申請中」（更新申請中も含む）となっている被保険者の給付管理票や 請求明細書が提出された場合に発生します。原因は下記の場合と考えられます。 ① 保険者が国保連合会に登録する情報に登録漏れや誤りがある場合。 ② 保険者の国保連合会への受給者情報の登録期限（通常は前月末迄の異動情報を当月の４日迄に提出）と、事業者の請求書提出期限（通常は１０日）に期日のズ レがあるため、事業者は当月の請求迄に変更申請が確定（却下を含む）されていることを確認して請求明細書等を提出しても、エラーとなり返戻されることが あります。（この登録期限と請求書提出期限のズレによるエラーについては「１２ＰＡ」だけでなく、受給者台帳とのマッチング（突合）によるエラー全般に 該当します。） ③ 単に変更申請中であることを忘れていて請求した場合。 ④ 平成１７年１０月サービス分以降については、従来からの「要介護認定」の変更申請に加え、「特定入所者」にかかる申請又は変更申請を行うようになりまし た。このため、「要介護認定」「特定入所者」のどちらか一方でも申請中であればエラーとなります。 対応・・①②④については該当の保険者（市町村または福祉事務所の介護保険担当係）に照会します。変更申請（または更新申請）が確定（却下を含む）し、受給者情報に 登録したことを確認の上再請求します。 ③については変更申請確定後、再請求します。 保険者が変更申請（または更新申請）を受け付けてから確定するまで約３０日かかります。この日数を考慮に入れて請求して下さい。また再提出時の注意点として、 変更申請により要介護度が変更になっている場合がありますので、正しい要介護度で作成した請求明細書や給付管理票で再提出するようにして下さい。 １つの請求明細書につき証記載保険者番号と被保険 者番号のエラーがセットで出力されます。 －74－ ポイント！ 要介護の認定申請（変更申請）から受給者台帳への登録まで 要介護認定の申請（変更申請）から認定の決定まで通常30日程度ですが、手続きの不備等があれば30日以上の日数がかかる場合があります。 図のような場合は、認定申請の翌月に介護給付費を請求しても１２Ｐ０エラー（受給者台帳に該当する受給者情報が存在しません）、 変更申請の場合は１２ＰＡエラー（変更申請中の受給者です）になり返戻となります。要介護の認定申請・変更申請をした場合には、申請日・ 認定日等を確認して国保連合会に受給者台帳（認定情報）の登録が終了する月以降に請求して下さい。 【 変 更 申 請 の 場 合 】 保 険 者 か ら 国 保 連 合 会 へ 受 給 者 台 帳 （ 変 更 申 請 中 ） の 送 付 保 険 者 か ら 国 保 連 合 会 へ 受 給 者 台 帳 （ 認 定 情 報 ） の 送 付 「 介 護 認 定 審 査 会 」 に て 決 定 事 業 所 か ら の 請 求 と 受 給 者 台 帳 と の チ ェ ッ ク 保 険 者 が 被 保 険 者 へ 「 被 保 険 者 証 」 送 付 この間約30日 保 険 者 へ 認 定( 変 更) 申 請 1日 翌月 5日 10日 翌々月 5日 月末 国 保 連 合 会 で 受 給 者 台 帳 の 登 録 －75－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 59 5211 15,300 B 被保険者番号：市町村の特定入所者認定と相違 １２ＰＣ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 59 5211 15,300 B サービス種類コード：市町村の特定入所者認定と相違 １２ＰＣ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 59 5211 15,300 B サービス項目コード：市町村の特定入所者認定と相違 １２ＰＣ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 59 5211 15,300 B 日数：市町村認定の利用可能日数超過 ＡＥＦ０ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 内容・・被保険者番号、サービス種類コード、サービス項目コード：市町村の特定入所者認定と相違 原因・・①「特定入所者」として申請していないか、該当者ではないのに「特定入所者」として請求明細書を提出した場合。 ②保険者（市町村）が国保連合会に登録する受給者台帳の特定入所者認定の内容が誤っている場合。 対応・・確認の結果、①の場合は通常の受給者として請求して下さい。「特定入所者」と確認できた場合は、②保険者の登録が誤っている場合がありますので、該当 の保険者（市町村または福祉事務所の介護保険担当係）へ照会して下さい。 ＡＥＦ０（エーイーエフゼロ）は１２ＰＣエラーに関連して表示されることがあります。ＡＥＦ０単独エラーの場合については Ｐ４４、４５を参照して下 さい。 「備考」欄 エラーコード＝１２ＰＣ ポイント！ 受給者台帳 保険者（市町村）は国保連合会に以下のような受給者の情報を登録しています。 受給者台帳・・被保険者番号、氏名、生年月日、性別、要介護状態区分、認定有効期間、特定入所者認定情報、住所地特例 等を登録 －76－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 給 R6.4 11 25,597 B 対象年月：認定有効期間外の被保険者 １２ＰＤ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 11 25,597 B 証記載保険者番号：認定有効期間外の被保険者 １２ＰＤ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 11 25,597 B 被保険者番号：認定有効期間外の被保険者 １２ＰＤ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 内容・・対象年月、証記載保険者番号、被保険者番号：認定有効期間外の被保険者 原因・・①保険者が国保連合会に登録している受給者台帳の要介護認定が有効期間切れの被保険者について、有効期間切れ後のサービス年月分を提出した場合。 例えば、登録されている受給者の情報では認定の有効期間が令和５年４月１日～令和６年３月３１日となっている被保険者分に対し、令和６年４月サービス 分を提出した場合等。 ②保険者が国保連合会に登録する受給者台帳への登録漏れ、登録誤りがある場合。 対応・・入力（記入）誤りや利用者の被保険者証を確認し、入力（記入）内容が正しければ該当の保険者（市町村または福祉事務所の介護保険担当係）に照会し、② のケースであれば、保険者が国保連合会へ受給者情報の登録・修正を行った後に再提出して下さい。 確認の結果、①の場合は請求できないサービス分を請求していたことになるので、再提出は出来ません。 「備考」欄 エラーコード＝１２ＰＤ ポイント！ 受給者台帳 保険者（市町村）は国保連合会に以下のような受給者の情報を登録しています。 受給者台帳・・被保険者番号、氏名、生年月日、性別、要介護状態区分、認定有効期間、 居宅サービス計画作成区分・作成事業所番号、住所地特例等を登録 －77－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 15 2241 8,405 B サービス種類：市町村認定の要介護度と相違 １２ＱＪ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 15 2241 8,405 B サービス項目：市町村認定の要介護度と相違 １２ＱＪ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝１２ＱＪ 内容・・サービス種類、サービス項目：市町村認定の要介護度と相違 原因・・請求明細書に入力（記入）されたサービス内容のサービスコードが、保険者（市町村）が国保連の受給者台帳に登録している該当被保険者の要介護度では算 定できない場合で、以下の原因が考えられます。 ①変更申請等により該当被保険者の要介護度の把握を誤っていたために入力（記入）したサービスコードが受給者台帳登録の要介護度と異なった場合。 ②保険者（市町村）が登録した受給者台帳の要介護度に誤りがある場合。 なお、このエラーとなるサービスは、要介護度によって異なるサービス単位が設定されています。受給者台帳登録の要介護度より重い要介護度のサービ スコードの請求でも、軽い要介護度のサービスコードの請求でもエラーとなります。 ③居宅介護支援、介護予防支援については、要介護度ごとにサービスコードが設定されているため、要介護度に合っていないサービスコードはエラーとな ります。 対応・・最初に請求誤りがないかを確認し、誤りが無ければ該当の保険者（市町村または福祉事務所の介護保険担当係）へ受給者台帳に登録している要介護度を照会 して下さい。 ①の請求誤り、または保険者に照会の結果請求した要介護度に誤りがあった場合は、正しいサービスコードを入力（記入）して再請求します。 ②の場合は、保険者（市町村または福祉事務所の介護保険担当係）に受給者台帳の修正を依頼し、請求明細書は訂正無しで再請求します。 ③要介護度に応じたサービスコードに修正して再請求します。また、月の途中で要介護度が変わった場合の請求方法は次ページのとおりです。 エラーが２つセットで出力されます。 －78－ ポイント！ 月の途中に要介護状態区分が変更となった場合の請求方法について 給付管理票 サービス計画費 請求明細書 要支援・要介護 状態区分等 被保険者欄の 要介護状態区分 要介護状態区分 （介護給付） 要支援状態区分 （予防給付） 要支援状態区分等 （総合事業） No （重い方を対象）※２ （月末時点） （月末時点） 1 事業対象者→要支援１ 事業対象者 要支援１ - 要支援１ 要支援１ 2 事業対象者→要支援２ 要支援２ 要支援２ - 要支援２ 要支援２ 3 事業対象者→要介護N※１ 要介護N※１ 要介護N※１ 要介護N※１ - 事業対象者 4 要支援１→事業対象者 月途中の要支援１→事業対象者への変更はない。 5 要支援１→要支援２ 要支援２ 要支援２ - 要支援２ 要支援２ 6 要支援１→要介護N※１ 要介護N※１ 要介護N※１ 要介護N※１ 要介護N※１ 要支援１ 7 要支援２→事業対象者 月途中の要支援２→事業対象者への変更はない。 8 要支援２→要支援１ 要支援２ 要支援１ - 要支援１ 要支援１ 9 要支援２→要介護N※１ 要介護N※１ 要介護N※１ 要介護N※１ 要介護N※１ 要支援２ 10 要介護N※１→事業対象者 月途中の要介護N→事業対象者への変更はない。 11 要介護N※１→要支援１ 要介護N※１ 要支援１ 要支援１ 要支援１ 要支援１ 12 要介護N※１→要支援２ 要介護N※１ 要支援２ 要支援２ 要支援２ 要支援２ ※１ 要介護Nは、要介護１～５のいずれかを意味する。 ※２ 要支援・要介護状態区分等の重い順は以下の通り。 要介護５ 要介護４ 要介護３ 要介護２ 要介護１ 要支援２ 事業対象者 要支援１ 重 軽 －79－ ポイント！ 月の途中に要介護状態区分が変更となった場合の請求方法について 〔例１〕令和６年４月１０日に要介護３から要介護１へ変更となった場合の令和６年４月分のサービス計画費の請求 （正）要介護１（コード２１）、居宅介護支援費（I）（サービスコード４３－２１１１）１，０８６単位 （誤）要介護３（コード２３）、居宅介護支援費（I）（サービスコード４３－２２１１）１，４１１単位 間違って請求した場合は、「備考」欄“エラーコード＝１０ＱＦ”又は“エラーコード＝１２ＱＪ”のエラーとなります。 〔例２〕令和６年４月１０日に要介護１から要支援２へ変更となった場合の令和６年４月分のサービス計画費の請求 （正）要支援２（コード１３）、介護予防支援費（サービスコード４６－２１１１）４４２単位 （誤）要介護１（コード２１）、居宅介護支援費（I）（サービスコード４３－２１１１）１，０８６単位 間違って請求した場合は「備考」欄“エラーコード＝１２ＱＡ”と同時に“エラーコード＝１２Ｐ４”のエラーとなります。 －80－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 51 21,960 B 保険給付率：市町村認定の給付率と相違 １２ＳＡ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 51 21,960 B 保険請求額：記載された値が計算値を超過 ＡＳＳＡ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝１２ＳＡ 内容・・保険給付率：市町村認定の給付率と相違 原因・・受給者台帳の給付率と請求した給付率が相違することに伴い、受給者台帳の給付率に基づき計算された値を超えているためエラーとなります。 対応・・請求した給付率が正しいかを確認し、誤っている場合は正しい給付率および請求額に修正のうえ、再請求して下さい。なお、給付率に誤りがない場合は、国 保連合会に登録している給付率と相違がないか保険者（市町村または福祉事務所の介護保険担当係）へ照会して下さい。 －81－ 「備考」欄 エラーコード＝１２ＳＡとなる請求明細書の例（この請求明細書を提出すると前ページの「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」が国保連合会から送付されま す。） 被 保 険 者 被保険者 番号 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 氏名 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 介護 太郎 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 サービスコード 単位数 回数 日数 サービス単位数 公費分 回数等 公費対象単位数 摘要 福祉施設II３ 5 1 1 1 3 5 7 3 2 3 0 2 1 9 6 0 1 合計 1 9 8 0 9 請 求 額 集 計 欄 区分 保険分 公費分 ① 単位数合計 2 1 9 6 0 ②単位数単価 1 0 0 0 円／単位 ③給付率 9 0 ／100 ／100 ④請求額（円） 1 9 7 6 4 0 ⑤利用者負担額（円） 2 1 9 6 0 受給者台帳 （保険者（Ａ市）が国保連合会に登録している受給者の 情報） 被保険者番号 被保険者名 保険給付率 0000000001 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 80％ ① 保険者が国保連合会に登録している受給者台帳 の給付率と、請求明細書の給付率が異なってい るため、１２ＳＡエラーとなります。なお、国 保連合会は、保険者が登録している給付率に補 正します。 ②補正した給付率を基に国保連合会シス テムで再計算します。 単位数合計：２１，９６０ 単位数単価：１０．００円 給付率：８０％ 請求額：１７５，６８０円 利用者負担額：４３，９２０円 ③請求明細書に入力（記入）されている請 求額“１９７，６４０円”の方が再計算し た請求額“１７５，６８０円”より大きい ため、ＡＳＳＡエラーとなります。 エラーの原因と対応 原因・・ 受給者台帳の給付率と請求した給付率 が相違することに伴い、請求明細書に入 力（記入）されている請求額“１９７， ６４０円”の方が、給付率を訂正して再 計算した請求額“１７５，６８０円”よ り大きいため、エラーとなっています。 対応・・ 給付率、請求額、利用者負担額を修正し、 再請求して下さい。 請求内容に誤りがない場合は、保険者が 国保連合会に登録している給付率に誤 りがないか保険者へ照会して下さい。 突合を行う箇所 国保連合会が点検時に見る箇所 －82－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 17 300 B 公費１負担者番号：当該公費負担者情報は同台帳に未登録 １３ＰＳ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝１３ＰＳ 内容・・公費１（公費２、公費３）負担者番号：当該公費負担者情報は同台帳に未登録 原因・・原因として次のようなことが考えられます。 ① 公費１（公費２）の負担者番号の入力（記入）に誤りがある場合。 ② 介護保険では取り扱わない公費（他県でしか扱わない県単独事業等）の場合。 ③ 公費ではないコードを記入した場合。 対応・・①の場合は、正しいコードを入力（記入）して再請求して下さい。 ②③の場合は、サービス提供者が所持している受給者証、受給券等に記載されている内容を確認して下さい。 －83－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 53 2831 23,258 B 摘要：摘要欄は必須項目です １４ＱＲ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝１４ＱＲ 内容・・摘要：摘要欄は必須項目です 原因・・摘要欄に記入が必要なサービスを請求していますが、摘要欄が未入力（未記入）となっています。 対応・・摘要欄に必要事項の入力（記入）が必要なサービスはＰ９２～１０６に掲載しています。確認して、入力（記入）または修正して再請求して下さい。 ポイント！ 摘要欄に入力（記入）されている桁数が20桁を超えている場合は「ＡＢＢ７エラー」、摘要欄が半角英数字でない場合は「ＡＢＢＧエラー」 と出力されます。 －84－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 17 1001 4,500 B 資格：福祉用具商品コードのフォーマットに誤りがありま す。 １４０７ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 17 1003 3,400 B 摘要：（１２３４５－１２３４５６）：資格：福祉用具商品コード が登録されていません。 １４０８ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 請 R6.4 17 1005 2,050 B 摘要：（１２３４５－１２３４５６）：資格：適用期間外の福祉用 具商品コードです。 １４０９ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝１４０７、１４０８、１４０９ 内容・・①１４０７ 資格：福祉用具商品コードのフォーマットに誤りがあります。 ②１４０８ 資格：福祉用具商品コードが登録されていません。 ③１４０９ 資格：適用期間外の福祉用具商品コードです。 原因・・①１４０７ 摘要欄に入力（記入）された福祉用具商品コードについて、「○○○○○－○○○○○○」の正しいフォーマットでない場合、 エラーとなります。 ②１４０８ 摘要欄に入力（記入）された福祉用具商品コードについて、サービス提供年月時点で福祉用具商品コードマスタに存在しない場合、 エラーとなります。 ③１４０９ サービス提供年月時点で福祉用具商品コードマスタに存在する福祉用具商品コードについて、適用期間外の場合エラーとなります。 対応・・公益財団法人テクノエイド協会のホームページに公表されている商品コード一覧を確認し、正しい福祉用具商品コードにて再請求します。 －85－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 給 R6.4 15 12,240 B 給付計画単位数日数：サービス種類の合計が支給限度基準額超 過 １５Ｐ６ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 12,240 B 証記載保険者番号：給管＋償還合計が区分支給限度基準額超過 １２Ｐ３ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 12,240 B 給付管理票種別区分：給管＋償還合計が区分支給限度基準額超 過 １２Ｐ３ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 12,240 B 被保険者番号：給管＋償還合計が区分支給限度基準額超過 １２Ｐ３ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 990000 0000000001 給 R6.4 12,240 B 給付合計単位数日数：給管＋償還合計が区分支給限度基準額超 過 １２Ｐ３ △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝１５Ｐ６ 内容・・給付計画単位数日数：サービス種類の合計が支給限度基準額超過 原因・・「サービス種類」欄に表示されているコードのサービスが種類別支給限度基準額を超えて設定されている場合にエラーとなります。 対応・・通常の保険者であれば、この“１５Ｐ６”のエラーになれば、同時に“１２Ｐ３”のエラーにもなります。対応は“エラーコード＝１２Ｐ３”を参照し て下さい。 独自に「支給限度基準額」を定めている保険者であれば、“１５Ｐ６”のエラーのみが表示されます。「サービス種類」欄に表示されているサービスの単 位数が、保険者が定める「支給限度基準額」を超えていますので、給付管理票の単位数をチェックして下さい。 －86－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 21 4,436 C 支援事業所に請求明細書に対応した給付管理票の修正依頼が 必要 返戻 △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝返戻 内容・・支援事業所に請求明細書に対応した給付管理票の修正依頼が必要 原因・・請求明細書と居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターが提出した給付管理票の内容が不一致で、かつ、特定入所者介護サービス費の請求がある場合に このエラーとなり、主な原因として以下のことが考えられます。 ①請求明細書のサービス種類が給付管理票に入力（記入）されていない場合 ②請求明細書を提出した事業所と給付管理票に記載されているサービス事業所番号が異なる場合 対応・・請求明細書の請求内容に誤りがなければ（サービス年月やサービスコード等に誤りがないか確認）居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターに連絡し、 給付管理票に実績を入れてもらう必要（このとき給付管理票は「修正」で提出します）があります。請求明細書は返戻となっているので再請求しなければな りません。 ポイント！ 給付管理票[新規][修正][取消] ５ページをご参照下さい －87－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 15 10,043 C 支援事業所に請求明細書に対応した給付管理票の提出依頼が 必要 保留 △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 〔例 １〕令和６年５月審査分で「保留」となり、給付管理票が提出されなかった場合 〔例 ２〕令和６年５月審査分で「保留」となり、令和６年７月審査時に給付管理票が提出された場合 １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 「備考」欄 エラーコード＝保留・返戻（給付管理票が提出されなかった場合） 令和６年５月審査 令和６年６月審査 令和６年７月審査 保留 保留 給付管理票 提 出 支払 最初に保留となった翌々月に「返戻」と なります。 保留期間中に給付管理票が提出されれば、そ の月の審査対象になります。 （実際の支払は令和６年８月振込分です） 内容・・支援事業所に請求明細書に対応した給付管理票の提出依頼が必要 サービス計画費に対応した給付管理票の提出が必要（支援事業所のサービス計画費の場合） 原因・・①保留 利用者の請求明細書は提出しているが、サービス計画をまとめた給付管理票の提出がない場合または給付管理票が返戻となっている場合に、このエ ラーとなります。給付管理票、請求明細書共に提出は１月単位ですので、同月の給付管理票の提出が無い場合です。 国保連合会では、通常２ヶ月間請求情報を保留するようにしています。（この保留期間は、各県の国保連合会によって違います）保留されている期間 中に、該当の給付管理票が提出されれば、提出された審査年月で保留となっていた請求明細書の支払が行われます。 ②返戻 保留期間内に給付管理票が提出されなければ請求明細書は返戻となります。この場合、備考欄には“返戻”と表示されます。 対応・・①該当利用者の居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターへ連絡をして、給付管理票を国保連合会へ提出するように依頼します。①の場合は、請求明細 書を再請求する必要はありません。②の場合は、請求明細書を再請求する必要があります。 －88－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和５年１０月審査分 令和５年１０月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R5.9 13 4,455 C 査定でエラーのあるもの 返戻 △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 内容・・査定でエラーのあるもの 原因・・請求明細書と居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターが提出した給付管理票の内容が不一致で、かつ、特別地域加算、小規模事業所加算、中山間地域 等提供加算等を含む請求がある場合にこのエラーとなり、主な原因として以下のことが考えられます。 ①請求明細書のサービス種類が給付管理票に入力（記入）されていない場合 ②請求明細書を提出した事業所と給付管理票に記載されているサービス事業所番号が異なる場合 対応・・請求明細書の請求内容に誤りがなければ（サービス年月やサービスコード等に誤りがないか確認）居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターに連絡し、 給付管理票に実績を入れてもらう必要（このとき給付管理票は「修正」で提出します）があります。請求明細書は返戻となっているので再請求しなければな りません。 ※「査定でエラーのあるもの」は、令和５年１０月審査以前に出力されます。 「備考」欄 エラーコード＝返戻（査定でエラーがある場合） ポイント！ 給付管理票[新規][修正][取消] ５ページをご参照下さい －89－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 13 4,455 C 給付管理票に一致する事業所番号の記載がないため、支援事業 所に確認してください（サービス種類・計画単位数も併せて確 認してください） 返戻 △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 内容・・給付管理票に一致する事業所番号の記載がないため、支援事業所に確認してください（サービス種類・計画単位数も併せて確認してください） 原因・・請求明細書と居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターが提出した給付管理票の内容が不一致（請求明細書を提出した事業所番号が給付管理票に入力 （記入）されていない場合）で、かつ、特定処遇改善加算、ベースアップ等支援加算、特別地域加算、小規模事業所加算、中山間地域等提供加算等を含む請 求がある場合に、このエラーとなります。 対応・・請求明細書の請求内容に誤りがなければ（サービス年月、サービスコードや計画単位数等に誤りがないか確認）、居宅介護支援事業所又は地域包括支援セン ターに連絡し、請求明細書を提出した事業所の実績を給付管理票に入れてもらう必要（このとき給付管理票は「修正」で提出します）があります。請求明細 書は返戻となっているので再請求しなければなりません。 ポイント！ 給付管理票[新規][修正][取消] ５ページをご参照下さい 「備考」欄 エラーコード＝返戻（給付管理票と請求明細書の不一致によるもの①） －90－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 13 4,455 C 給付管理票に一致する事業所番号とサービス種類の組合せの 記載がないため、支援事業所に確認してください（計画単位数 も併せて確認してください） 返戻 △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 内容・・給付管理票に一致する事業所番号とサービス種類の組合せの記載がないため、支援事業所に確認してください（計画単位数も併せて確認してください） 原因・・請求明細書と居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターが提出した給付管理票の内容が不一致（請求明細書を提出した事業所番号とサービス種類コード の組み合わせが給付管理票に入力（記入）されていない場合）で、かつ、特定処遇改善加算、ベースアップ等支援加算、特別地域加算、小規模事業所加算、 中山間地域等提供加算等を含む請求がある場合に、このエラーとなります。 対応・・請求明細書の請求内容に誤りがなければ（サービス年月、サービスコードや計画単位数等に誤りがないか確認）、居宅介護支援事業所又は地域包括支援セン ターに連絡し、請求明細書に記載されたサービスコードに合わせた実績を給付管理票に入れる必要（このとき給付管理票は「修正」で提出します）がありま す。請求明細書は返戻となっているので再請求しなければなりません。 ポイント！ 給付管理票[新規][修正][取消] ５ページをご参照下さい 「備考」欄 エラーコード＝返戻（給付管理票と請求明細書の不一致によるもの②） －91－ 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表 事業所（保険者）番号 9970000000 令和６年５月審査分 令和６年５月３１日 事業所（保険者）名 □□介護事業所 保険者（事業所）番号 保険者（事業所）名 被保険者番号 被保険者氏名 種別 サービス 提供年月 サービス 種類 サービス 項目等 単位数 特定入所者介護費等 事由 内 容 備 考 990000 0000000001 請 R6.4 13 4,455 C 給付管理票の計画単位数が請求明細書の計画単位数未満であ るため、支援事業所に確認してください 返戻 △△市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 内容・・給付管理票の計画単位数が請求明細書の計画単位数未満であるため、支援事業所に確認してください 原因・・請求明細書と居宅介護支援事業所又は地域包括支援センターが提出した給付管理票の内容が不一致（請求明細書に記載の計画単位数または限度額管理対象単 位数の小さい方の単位数が、給付管理票に記載の計画単位数を超過している場合）で、かつ、特定処遇改善加算、ベースアップ等支援加算、特別地域加算、 小規模事業所加算、中山間地域等提供加算等を含む請求がある場合に、このエラーとなります。 対応・・請求明細書の請求内容に誤りがなければ（サービス年月、サービスコードや計画単位数等に誤りがないか確認）、居宅介護支援事業所又は地域包括支援セン ターに連絡し、請求明細書に記載された計画単位数（限度額管理対象単位数）に合わせた実績を給付管理票に入れる必要（このとき給付管理票は「修正」で 提出します）があります。請求明細書は返戻となっているので再請求しなければなりません。 ポイント！ 給付管理票[新規][修正][取消] ５ページをご参照下さい 「備考」欄 エラーコード＝返戻（給付管理票と請求明細書の不一致によるもの③） 摘要欄記載事項について （別表１） サービス種類 サービス内容 （算定項目） 摘要記載事項備　　考 「サテライト」の略称として英字２文字を記 載すること。 　例　ST 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に 関する基準等の一部を改正する告示（令和３年 厚生労働省告示第73号）附則第5条（ＡＤＬ 維持等加算に係る経過措置）によって求められ るADL値の提出は、評価対象期間において連続 して６月利用した期間（複数ある場合には最初 の月が最も早いもの。）の最初の月と、当該最 初の月から起算して６月目に、事業所の機能訓 練指導員がBarthelIndexを測定した結果をそれ ぞれの月のサービス本体報酬の介護給付費明細 書の摘要欄に記載することによって行う。 　例１　75 　例２　ST/75 （当該事業所がサテライト事業所である場 合） 摘要欄記載事項 サテライト事業所からのサービ ス提供（訪問介護、訪問看護、 訪問リハビリテーション、通所 介護、介護予防訪問看護、介護 予防訪問リハビリテーション、 定期巡回・随時対応型訪問介護 看護、夜間対応型訪問介護、地 域密着型通所介護、認知症対応 型通所介護、小規模多機能型居 宅介護、看護小規模多機能型居 宅介護、介護予防認知症対応型 通所介護、介護予防小規模多機 能型居宅介護、訪問型サービス （独自）、訪問型サービス（独 自／定率）、訪問型サービス （独自／定額）、通所型サービ ス（独自）、通所型サービス （独自／定率）、通所型サービ ス（独自／定額）、その他の生 活支援サービス（配食／定 率）、その他の生活支援サービ ス（配食／定額）、その他の生 活支援サービス（見守り／定 率）、その他の生活支援サービ ス（見守り／定額）、その他の 生活支援サービス（その他／定 率）、その他の生活支援サービ ス（その他／定額）） ADL値の提出（通所介護、地域 密着型通所介護） （令和5年3月31日まで） - 92 - 　計画上の所要時間を分単位で記載すること。 　単位を省略する。 　例　260 　訪問看護の実施回数を記載すること。 　単位を省略する。 　例　20 介護職員と同行したんの吸引等の実施状況を 確認した日又は、会議等に出席した日を記載。 　単位を省略する。 　例　15 　対象者が死亡した日を記載すること。 なお、訪問看護を月の末日に開始しターミナ ルケアを行い、その翌日に対象者が死亡した場 合は、死亡した年月日を記載すること。 　例　20030501 　（死亡日が2003年5月1日の場合） 退院時共同指 導加算 　算定回数に応じて医療機関での指導実施月日 を記載すること。 　なお、退院の翌月に初回の訪問看護を実施し た場合は、医療機関で指導を実施した月日を記 載すること。 　例　0501 　（指導実施日が5月1日の場合） 専門管理加算専門の研修の種類（イまたはロ）を記載する こと。 　例　ｲ 　イ　緩和ケア、褥瘡ケア又は人工肛門・人工 膀 　ロ　特定行為 病院若しくは診療所または介護保険施設から 退院・退所した年月日又は要介護・要支援認定 　例　20060501 　（退院（所）日が2006年5月1日の場合） 退院前カンファレンスの参加月日を記載する こと。 　例　0501 （退院前カンファレンス参加日が5月1日の場 合） 訪問リハビリ テーション、 介護予防訪問 リハビリテー ション 短期集中リハ ビリテーショ ン実施加算を 算定する場合 訪問リハビリ テーション、 通所リハビリ テーション、 介護予防訪問 リハビリテー ション、介護 予防通所リハ ビリテーショ ン 退院時共同指 導加算 訪問看護、予 防訪問看護 訪問介護身体介護４時 間以上の場合 身体介護４時間以上に ついては、１回あたりの 点数の根拠を所要時間に て示すこと。 訪問看護定期巡回・随 時対応型訪問 介護看護と連 携して指定訪 問看護を行う 場合 看護・介護職 員連携強化加 算 ターミナルケ ア加算を算定 する場合 - 93 - 算定回数に応じて訪問日等を記載すること （訪問日等が複数あるときは「,（半角カン マ）」で区切る）。 薬剤師による居宅療養管理指導において、サ ポート薬局による訪問指導を行った場合、訪問 日等の前に「ｻ」と記載すること。 　単位を省略する。 　例　6,20 （訪問指導を6日と20日に行った場合） 　例　ｻ6,ｻ20 （サポート薬局による訪問指導を6日と20日に 行った場合） 病院若しくは診療所または介護保険施設から 退院・退所した年月日又は要介護認定を受けた 日を記載すること。 　例　20060501 　（退院（所）日が2006年5月1日の場合） 　摘要欄に利用者（要介護３、要介護４又は要 介護５）の状態（イからリまで）を記載するこ と。なお、複数の状態に該当する場合は主たる 状態のみを記載すること。 　例　ﾊ 　イ　常時頻回の喀痰吸引を実施している状態 　ロ　呼吸障害等により人工呼吸器を使用し 　　ている状態 　ハ　中心静脈注射を実施している状態 　ニ　人工腎臓を実施しており、かつ、重篤 　　な合併症を有する状態 　ホ　重篤な心機能障害、呼吸障害等により 　　常時モニター測定を実施している状態 　ヘ　膀胱または直腸の機能障害の程度が身 　　体障害者福祉法施行規則別表第５号に掲 　　げる身体障害者障害程度等級表の４級以 　　上に該当し、かつ、ストーマの処置を実 　　施している状態 　ト　経鼻胃管や胃瘻等の経腸栄養が行われ 　　ている状態 　チ　褥瘡に対する治療を実施している状態 　リ　気管切開が行われている状態 居宅療養管理 指導、介護予 防居宅療養管 理指導 通所リハビリ テーション 短期集中個別 リハビリテー ション実施加 算を算定する 場合 重度療養管理 加算を算定す る場合 - 94 - 福祉用具貸与別記を参照 　福祉用具貸与を開始した日付を記載するこ 　単位を省略する。 　例　6 　摘要欄に利用者の状態（イからリまで）を記 載すること。なお、複数の状態に該当する場合 は主たる状態のみを記載すること。 　例　ﾊ 　イ　喀痰吸引を実施している状態 　ロ　呼吸障害等により人工呼吸器を使用し 　　ている状態 　ハ　中心静脈注射を実施している状態 　ニ　人工腎臓を実施している状態 　ホ　重篤な心機能障害、呼吸障害等により 　　常時モニター測定を実施している状態 　ヘ　人口膀胱又は人口肛門の処理を実施し 　　ている状態 　ト　経鼻胃管や胃瘻等の経腸栄養が行われ 　　ている状態 　チ　褥瘡に対する治療を実施している状態 　リ　気管切開が行われている状態 　適用理由の番号を摘要欄に左詰めで記載する こと。 　１　多床室入所 　３　感染症等により医師が必要と判断した 　　従来型個室への入所者 　４　居住面積が一定以下 　５　著しい精神症状等により医師が必要と 　　判断した従来型個室への入所者 短期入所生活 介護、介護予 防短期入所生 活介護 多床室のサー ビスコードの 適用理由 　一月内で複数の滞在理 由に該当する場合は、最 初の滞在理由を記載する こと。 　同時に複数の理由（例 えば感染症等による入所 で居住面積が一定以下） に該当する場合は、最も 小さい番号を記載するこ と。 福祉用具貸 与、介護予防 福祉用具貸与 特別地域加 算、中山間地 域等における 小規模事業所 加算、中山間 地域等に居住 する者への サービス提供 加算を算定す る場合 短期入所生活 介護 医療連携強化 加算を算定す る場合 - 95 - 　適用理由の番号を摘要欄に左詰めで記載する こと。 　１　多床室入所 　３　感染症等により医師が必要と判断した 　　従来型個室への入所者 　４　居住面積が一定以下 　５　著しい精神症状等により医師が必要と 　　判断した従来型個室への入所者 　摘要欄に利用者（要介護４又は要介護５）の 状態（イからリまで）を記載すること。なお、 複数の状態に該当する場合は主たる状態のみを 記載すること。 　例　ﾊ 　イ　常時頻回の喀痰吸引を実施している状態 　ロ　呼吸障害等により人工呼吸器を使用し 　　ている状態 　ハ　中心静脈注射を実施している状態 　ニ　人工腎臓を実施しており、かつ、重篤 　　な合併症を有する状態 　ホ　重篤な心機能障害、呼吸障害等により 　　常時モニター測定を実施している状態 　ヘ　膀胱または直腸の機能障害の程度が身 　　体障害者福祉法施行規則（昭和二十五年 　　厚生省令第十五号）別表第五号に掲げる 　　身体障害者障害程度等級表の四級以上に 　　該当し、かつ、ストーマの処置を実施し 　　ている状態 　ト　経鼻胃管や胃瘻等の経腸栄養が行われ 　　ている状態 　チ　褥瘡に対する治療を実施している状態 　リ　気管切開が行われている状態 短期入所療養 介護、介護予 防短期入所療 養介護 多床室のサー ビスコードの 適用理由 　一月内で複数の滞在理 由に該当する場合は、最 初の滞在理由を記載する こと。 　同時に複数の理由（例 えば感染症等による入所 で居住面積が一定以下） に該当する場合は、最も 小さい番号を記載するこ と。 重度療養管理 加算を算定す る場合（老健 のみ） - 96 - 下記イからヌまでに適合する患者について は、摘要欄にその状態を記載すること。なお、 複数の状態に該当する場合は主たる状態のみを 記載すること。 　例１　ｲ 　例２　ﾊD 　イ　NYHA分類III以上の慢性心不全の状態 　ロ　Hugh-Jones分類IV以上の呼吸困難の 　　状態又は連続する１週間以上人工呼吸 　　器を必要としている状態 　ハ　各週２日以上の人工腎臓の実施が必 　　要であり、かつ、次に掲げるいずれか 　　の合併症を有する状態。 　　A　常時低血圧（収縮期血圧が90mmHg 　　　以下） 　　B　透析アミロイド症で手根管症候群や 　　　運動機能障害を呈するもの 　　C　出血性消化器病変を有するもの 　　D　骨折を伴う二次性副甲状腺機能亢進 　　　症のもの 　ニ　Child-Pugh分類Ｃ以上の肝機能障害の 　　状態 　ホ　連続する３日以上、JCS100以上の意 　　識障害が継続している状態 　ヘ　単一の凝固因子活性が40%未満の凝固 　　異常の状態。 　ト　現に経口により食事を摂取している者 　　であって、著しい摂食機能障害を有し、 　　造影撮影（医科診療報酬点数表中「造影 　　剤使用撮影」をいう。）又は内視鏡検査 　　（医科診療報酬点数表中「喉頭ファイバ 　　ースコピー」をいう。）により誤嚥が認 　　められる（喉頭侵入が認められる場合を 　　含む。）状態 　チ　認知症であって、悪性腫瘍と診断され 　　た者 　リ　認知症であって、次に掲げるいずれか 　　の疾病と診断された者 A　パーキンソン病関連疾患（進行性核 　　　上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パ 　　　ーキンソン病） B　多系統萎縮症（線条体黒質変性症、 　　　オリーブ橋小脳萎縮症、シャイ・ドレ 　　　ーガー症候群） C　筋萎縮性側索硬化症 D　脊髄小脳変性症 E　広範脊柱管狭窄症 F　後縦靱帯骨化症 G　黄色靱帯骨化症 H　悪性関節リウマチ 　ヌ　認知症高齢者の日常生活自立度のラン 　　クIIIｂ、IV又はMに該当する者 短期入所療養 介護、介護予 防短期入所療 養介護 病院療養病床 (介護予防)短期 入所療養介護 費 (I)(ii)(iii)(v) (vi)、病院療養 病床(介護予防) 短期入所療養 介護費 (II)(ii)(iv)、 ユニット型病 院療養病床(介 護予防)短期入 所療養介護費 (II)(III)、経過 的ユニット型 病院療養病床 (介護予防)短期 入所療養介護 費(II)(III)、診 療所(介護予防) 短期入所療養 介護費 (I)(ii)(iii)(v) (vi)、ユニット 型診療所(介護 予防)短期入所 療養介護費 (II)(III)又は経 過的ユニット 型診療所(介護 予防)短期入所 療養介護費 (II)(III)を算定 する場合 - 97 - 特定施設入居 者生活介護、 地域密着型特 定施設入居者 生活介護 看取り介護加 算 　対象者が死亡した日を記載すること。 　例　20120501 　（死亡日が2012年5月1日の場合） 特定施設入居 者生活介護、 介護予防特定 施設入居者生 活介護 外部サービス 利用型におけ る福祉用具貸 与、介護予防 福祉用具貸与 別記を参照 介護福祉施設 サービス、介 護保健施設 サービス、介 護医療院サー ビス、地域密 着型介護老人 福祉施設入所 者生活介護 退所時栄養情 報連携加算 管理栄養士が対象者の栄養管理に関する情報 を提供した日を記載すること。 　例　20240501 　（情報提供日が2024年5月1日の場合） - 98 - 　家庭等への訪問日を記載すること。 　単位を省略する。 　例　20 　家庭等への訪問日を記載すること。 　単位を省略する。 　例　20 　適用理由の番号を摘要欄に左詰めで記載する こと。 　１　多床室入所 　２　制度改正前入所による経過措置 　３　感染症等により医師が必要と判断した 　　従来型個室への入所者（30日以内の者） 　４　居住面積が一定以下 　５　著しい精神症状等により医師が必要と 　　判断した従来型個室への入所者 対象者が死亡した時間帯の番号を摘要欄に左 詰めで記載すること（早朝・夜間の場合の み）。 　１　18：00～19：59 　２　20：00～21：59 　３　 6：00～ 8：00 対象者が死亡した場所の番号を摘要欄に左詰 めで記載すること。 　１　施設内 　２　施設外 　例　19時に施設内で死亡した場合 　1/1 対応を要した入所者の状態についての番号を 摘要欄に左詰めで記載すること。 　１　看取り期 　２　看取り期以外 配置医師を呼ぶ必要が生じた理由について の番号を摘要欄に左詰めで記載すること（複数 該当する場合は最もあてはまるものを１つ選択 すること。 　１　転倒や外傷に関連する痛み、創傷処置 　２　外傷以外の痛み（関節、頭痛、胸痛、腰 　　痛、背部痛、腹痛、その他痛み） 　３　服薬に関連すること（誤薬、服薬困難、 　　処方内容の変更後の予期せぬ変化など） 　４　発熱、食欲低下、水分摂取不足、排便の 　　異常、排尿の異常、嘔気・嘔吐、血圧の 　　異常、血糖値の異常 　５　認知症BPSD関連 　６　医療機器のトラブル（カテーテルの 　　抜去・閉塞、点滴トラブルなど） 　７　神経障害（感覚障害・運動障害など）、 　　意識レベルの変化、呼吸の変化 ８　死亡診断の依頼 　９　上記以外 例　月のうちに３回緊急時の訪問が行われた 場合 　　 24,27,28 介護福祉施設 サービス、地 域密着型介護 老人福祉施設 入所者生活介 護 退所前訪問相 談援助加算 退所後訪問相 談援助加算 多床室のサー ビスコードの 適用理由 　一月内で複数の滞在理 由に該当する場合は、最 初の滞在理由を記載する こと。 　同時に複数の理由（例 えば感染症等による入所 で居住面積が一定以下） に該当する場合は、最も 小さい番号を記載するこ と。 看取り介護加 算 配置医師緊急 時対応加算 - 99 - 　家庭等への訪問日を記載すること。 　単位を省略する。 　例　20 　訪問看護指示書の交付日を記載すること。 　単位を省略する。 　例　20 　適用理由の番号を摘要欄に左詰めで記載する こと。 　１　多床室入所 　２　制度改正前入所による経過措置 　３　感染症等により医師が必要と判断した 　　従来型個室への入所者（30日以内の者） 　４　居住面積が一定以下 　５　著しい精神症状等により医師が必要と 　　判断した従来型個室への入所者 　当該施設に入所した日を記載すること。 　例　20060501 　（入所日が2006年5月1日の場合） 　対象者が死亡した日を記載すること。 　例　20080501 　（死亡日が2008年5月1日の場合） 退所の際に減薬した旨等を主治の医師に報告 した日を記載すること。 　例　20180501 　（報告日が2018年5月1日の場合） 入所者が入所する直前に、対象となる医療機 関を退院した日を記載すること。 　例　20080501 　（退院日が2008年5月1日の場合） 介護保健施設 サービス 入所前後訪問 指導加算 訪問看護指示 加算 多床室のサー ビスコードの 適用理由 　一月内で複数の滞在理 由に該当する場合は、最 初の滞在理由を記載する こと。 　同時に複数の理由（例 えば感染症等による入所 で居住面積が一定以下） に該当する場合は、最も 小さい番号を記載するこ と。 短期集中リハ ビリテーショ ン実施加算、 認知症短期集 中リハビリ テーション実 施加算を算定 する場合 ターミナルケ ア加算 かかりつけ医 連携薬剤調整 加算 (I)(II)(III) 地域連携診療 計画情報提供 加算 - 100 - 介護医療院 サービス 　他科受診を行った日を記載すること（複数日 行われたときは「,（半角カンマ）」で区切 る）。 　単位を省略する。 　例　6,20 　家庭等への訪問日を記載すること。 　単位を省略する。 　例　20 　家庭等への訪問日を記載すること。 　単位を省略する。 　例　20 　訪問看護指示書の交付日を記載すること。 　単位を省略する。 　例　20 　適用理由の番号を摘要欄に左詰めで記載する こと。 　１　多床室入所 　２　制度改正前入所による経過措置 　３　感染症等により医師が必要と判断した 　　従来型個室への入所者（30日以内の者） 　４　居住面積が一定以下 　５　著しい精神症状等により医師が必要と 　　判断した従来型個室への入所者 　対象者が死亡した日を記載すること。 　例　20090501 　（死亡日が2009年5月1日の場合） 　対象者が死亡した日を記載すること。 　例　20060501 　（死亡日が2006年5月1日の場合） 　通所、訪問、宿泊のサービスを提供した日数 を、二桁の数字で続けて記載すること。 　例　100302 　（通所サービスを10日、訪問サービスを3 日、宿泊サービスを2日提供した場合） 　例　150000 　（通所サービスを15日提供し、訪問サービ ス・宿泊サービスを提供しなかった場合） 小規模多機能 型居宅介護 （短期利用以 外）、介護予 防小規模多機 能型居宅介護 （短期利用以 外） 小規模多機能 型居宅介護 費、介護予防 小規模多機能 型居宅介護費 （加算を除 く） 同日内に複数のサービス を提供した場合において も、それぞれのサービス で日数を集計し、記載す ること。（例えば通所と 訪問のサービスを同日に 提供した場合、通所と訪 問のそれぞれで１日とし て記載すること。） 他科受診時費 用 退所前訪問指 導加算 退所後訪問指 導加算 訪問看護指示 加算 多床室のサー ビスコードの 適用理由 　一月内で複数の滞在理 由に該当する場合は、最 初の滞在理由を記載する こと。 　同時に複数の理由（例 えば感染症等による入所 で居住面積が一定以下） に該当する場合は、最も 小さい番号を記載するこ と。 認知症対応型 共同生活介護 看取り介護加 算 小規模多機能 型居宅介護、 訪問入浴介 護、短期入所 生活介護 看取り連携体 制加算 - 101 - 　対象者が死亡した日を記載すること。 なお、訪問看護を月の末日に開始しターミナ ルケアを行い、その翌日に対象者が死亡した場 合は、死亡した年月日を記載すること。 　例　20120501 　（死亡日が2012年5月1日の場合） 退院時共同指 導加算 　算定回数に応じて医療機関での指導実施月日 を記載すること。 　なお、退院の翌月に初回の訪問看護を実施し た場合は、医療機関で指導を実施した月日を記 載すること 　例　0501 　（指導実施日が5月1日の場合） 　看護、通所、訪問、宿泊のサービスを提供し た日数を、二桁の数字で続けて記載すること。 　例　04010302 　（訪問看護サービスを４日、通所サービスを 1日、訪問サービスを3日、宿泊サービスを2日 提供した場合） 　例　00150000 　（通所サービスを15日提供し、訪問サービ ス・宿泊サービスを提供しなかった場合） 　算定回数に応じて医療機関での指導実施月日 を記載すること。 　なお、退院の翌月に初回の訪問看護を実施し た場合は、医療機関で指導を実施した月日を記 載すること 　例　0501 　（指導実施日が5月1日の場合） 　対象者が死亡した日を記載すること。 なお、訪問看護を月の末日に開始しターミナ ルケアを行い、その翌日に対象者が死亡した場 合は、死亡した年月日を記載すること。 　例　20120501 　（死亡日が2012年5月1日の場合） 専門管理加算専門の研修の種類（イまたはロ）を記載する こと。 　例　ｲ 　イ　緩和ケア、褥瘡ケア又は人工肛門・人工 膀 　ロ　特定行為 割引の率を記載すること。 　例　5 給付管理票の提出の必要がないケアプランに ついて、原案作成委託料の請求支払を行う場 合のみ、ケアプラン原案作成の委託先である 居宅介護支援事業所の事業所番号を記載する こと。　例　9070000110 　例　ST/260/5（サテライト事業所から260分の訪問介護を5％の割引率で実施した場合。） 看護小規模多 機能型居宅介 護（短期利用 以外） 看護小規模多 機能型居宅介 護（加算を除 く） 同日内に複数のサービス を提供した場合において も、それぞれのサービス で日数を集計し、記載す ること。（例えば通所と 訪問のサービスを同日に 提供した場合、通所と訪 問のそれぞれで１日とし て記載すること。） 退院時共同指 導加算 ターミナルケ ア加算を算定 する場合 介護給付費の割引 介護予防ケアマネジメント1行目に記載すること。 　複数の摘要記載事項がある場合は、表上の掲載順に従って「/」で区切って記載すること。 定期巡回・随 時対応型訪問 介護看護 ターミナルケ ア加算を算定 する場合 - 102 - （別表５） サービス種類 サービス内容 （算定項目） 基本摘要記載事項備　　考 下記イからヌまでに適合する入所者について は、基本摘要欄の摘要種類を「02：利用者状 態等コード」とし、内容にその状態を記載する こと。なお、複数の状態に該当する場合は主た る状態のみを記載すること。 　例１　ｲ 　例２　ﾊD 　イ　NYHA分類III以上の慢性心不全の状態 　ロ　Hugh-Jones分類IV以上の呼吸困難の 　　状態又は連続する１週間以上人工呼吸 　　器を必要としている状態 　ハ　各週２日以上の人工腎臓の実施が必 　　要であり、かつ、次に掲げるいずれか 　　の合併症を有する状態。 　　A　常時低血圧（収縮期血圧が90mmHg 　　　以下） 　　B　透析アミロイド症で手根管症候群や 　　　運動機能障害を呈するもの 　　C　出血性消化器病変を有するもの 　　D　骨折を伴う二次性副甲状腺機能亢進 　　　症のもの 　ニ　Child-Pugh分類Ｃ以上の肝機能障害の 　　状態 　ホ　連続する３日以上、JCS100以上の意 　　識障害が継続している状態 　ヘ　単一の凝固因子活性が40%未満の凝固 　　異常の状態 　ト　現に経口により食事を摂取している者 　　であって、著しい摂食機能障害を有し、 　　造影撮影（医科診療報酬点数表中「造影 　　剤使用撮影」をいう。）又は内視鏡検査 　　（医科診療報酬点数表中「喉頭ファイバ 　　ースコピー」をいう。）により誤嚥が認 　　められる（喉頭侵入が認められる場合を 　　含む。）状態 基本摘要欄記載事項 短期入所療養 介護(介護医療 院)、介護予防 短期入所療養 介護(介護医療 院) I型介護医療 院（予防）短 期入所療養介 護費 （I）、 I型介護医療 院（予防）短 期入所療養介 護費 （II）、 I型介護医療 院（予防）短 期入所療養介 護費 （III）、 I型特別介護 医療院（予 防）短期入所 療養介護費、 ユニット型I 型介護医療院 （予防）短期 入所 療養介護費 （I）、 ユニット型I 型介護医療院 （予防）短期 入所 療養介護費 （II）、 ユニット型I 型特別介護医 療院（予防） 短期入所療養 介護費 - 103 - 　チ　認知症であって、悪性腫瘍と診断され 　　た者 　リ　認知症であって、次に掲げるいずれか 　　の疾病と診断された者 A　パーキンソン病関連疾患（進行性核 　　　上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パ 　　　ーキンソン病） B　多系統萎縮症（線条体黒質変性症、 　　　オリーブ橋小脳萎縮症、シャイ・ドレ 　　　ーガー症候群） C　筋萎縮性側索硬化症 D　脊髄小脳変性症 E　広範脊柱管狭窄症 F　後縦靱帯骨化症 G　黄色靱帯骨化症 H　悪性関節リウマチ 　ヌ　認知症高齢者の日常生活自立度のラン 　　クIIIｂ、IV又はMに該当する者 介護医療院 サービス I型介護医療 院サービス費 （I）、 I型介護医療 院サービス費 （II）、 I型介護医療 院サービス費 （III）、 I型特別介護 医療院サービ ス費、 ユニット型I 型介護医療院 I型療養床のすべての入所者について、医療 資源を最も投入した傷病名を、医科診療報酬に おける診断群分類（DPC）コードの上６桁を用 いて基本摘要欄の摘要種類を「01：DPCコード (疾患コード)」とし、内容に記載すること。た だし、平成30年９月30日までにおいては、適 切なコーディングが困難な場合、XXXXXXと記 載すること。 下記イからヌまでに適合する入所者について は、基本摘要欄の摘要種類を「02：利用者状 態等コード」とし、内容にその状態を記載する こと。なお、複数の状態に該当する場合は主た る状態のみを記載すること。 　例１　050050,ｲ （傷病名が慢性虚血性心疾患で、下記のイに該 当する場合） 　例２　110280,ﾊD （傷病名が慢性腎不全で、下記のハDに該当す る場合） 　例３　040120 （傷病名が慢性閉塞性肺疾患で、下記のイから ヌまでに該当しない場合） 　イ　NYHA分類III以上の慢性心不全の状態 　ロ　Hugh-Jones分類IV以上の呼吸困難の 　　状態又は連続する１週間以上人工呼吸 　　器を必要としている状態 　ハ　各週２日以上の人工腎臓の実施が必要で 　　あり、かつ、次に掲げるいずれかの合併症 　　を有する状態。 A常時低血圧（収縮期血圧が90mmHg以 下） 　　B 透析アミロイド症で手根管症候群や 　　　運動機能障害を呈するもの 　　C 出血性消化器病変を有するもの 　　D 骨折を伴う二次性副甲状腺機能亢進 　　　症のもの - 104 - 　ニ　Child-Pugh分類Ｃ以上の肝機能障害の 　　状態 　ホ　連続する３日以上、JCS100以上の意 　　識障害が継続している状態 　ヘ　単一の凝固因子活性が40%未満の凝固 　　異常の状態 　ト　現に経口により食事を摂取している者 　　であって、著しい摂食機能障害を有し、 　　造影撮影（医科診療報酬点数表中「造影 　　剤使用撮影」をいう。）又は内視鏡検査 　　（医科診療報酬点数表中「喉頭ファイバ 　　ースコピー」をいう。）により誤嚥が認 　　められる（喉頭侵入が認められる場合を 　　含む。）状態 　チ　認知症であって、悪性腫瘍と診断 　　された者 　リ　認知症であって、次に掲げるいずれか 　　の疾病と診断された者 A　パーキンソン病関連疾患（進行性核 　上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パ 　　　ーキンソン病） B　多系統萎縮症（線条体黒質変性症、 　　　オリーブ橋小脳萎縮症、シャイ・ドレ 　　　ーガー症候群） C　筋萎縮性側索硬化症 D　脊髄小脳変性症 E　広範脊柱管狭窄症 F　後縦靱帯骨化症 G　黄色靱帯骨化症 H　悪性関節リウマチ 　ヌ　認知症高齢者の日常生活自立度のラン 　　クIIIｂ、IV又はMに該当する者 - 105 - （別記） 介護保険請求時の福祉用具貸与における商品コード等の 介護給付費明細書の記載について 　介護給付費明細書へ記載するコードについては、公益財団法人テクノエイド協会が付してい るＴＡＩＳコード又は福祉用具届出コードのいずれかを記載すること。 　いずれのコードについても、企業コード（５桁）及び商品コード（６桁）（半角英数字）を 左詰で記載すること（英字は大文字で記載すること。）。その際に企業コードと商品コードの 間は「-」（半角）でつなぐこと。 （例）同一商品を複数貸与している場合は、給付費明細欄の行を分けて記載すること。 （例）付属品を併せて貸与している場合は、それぞれのサービス単位数を記載すること。 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 公費分 回数 公費対象単位数 摘要 特殊寝台貸与 1 7 1 0 0 3 3 1 9 0 0 00000-222222 特殊寝台 付属品貸与 1 7 1 0 0 4 3 1 1 0 0 00000-Z33333 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 公費分 回数 公費対象単位数 摘要 手すり貸与 1 7 1 0 0 7 3 1 3 0 0 00000-111111 手すり貸与 1 7 1 0 0 7 3 1 3 0 0 00000-111111 - 106 - 介護保険支払関連通知書の見方について ―107― 介護給付費等支払決定額通知書 令和6年5月 審査分として下記金額を支払決定し 右記銀行に送金しますので通知致します。 介護保険銀行 本店 令和6年6月30日 ○○県国民健康保険団体連合会 振込金額内訳 介護給付費支払額 1,000,000 主治医意見書作成料 0 消費税 0 認定調査費委託料 0 消費税 0 介護予防・日常生活支援総合事業費支払額 0 原案作成委託料（消費税を含む） 0 電子証明書発行手数料（消費税を含む） 0 ケアプランデータ連携システムライセンス料（消費税を含む） 0 介護給付費等合計 1,000,000 〒123-4567 ○○県○○市１丁目１番１号 □□介護事業所 ○○ 太郎 様 金 額 1,000,000 事業所番号 9970000000 介護報酬、主治医意見書料の支払のある事業所の住所が表示 されます。表示されている住所・事業所名が間違っている場合 は、国保連合会まで連絡して下さい。 事業所番号と月末に振込まれる金額、振込み銀 行名が表示されます。 上記振込み金額の内訳が表示されます。 ―108― 国保連合会→事業所 介護給付費等支払決定額内訳書 令和６年８月３１日 事業所番号 事 業 所 名 令和６年７月 審査分 １ 頁 997 0 0 00 0 0 0 □□介護事業所 ○○県国民健康保険団体連合会 保険者番号 （公費負担者 番号） サービス 提供年月 サービス 種類名 審 査 決 定 保険者（公費負担者） 負担金額 （特定入所者介護費等） 備 考 件 数 日数 （回数） 日 （回） 単 位 数 単 位 金 額 円 審査決定 介護サービス費 特定入所者介護費等 過誤調整 介護サービス費 特定入所者介護費等 支払決定 介護サービス費 特定入所者介護費等 ※１．下段は特定入所者介護サービス費等です。 ※２．特定入所者介護サービス費等の件数、日数は再掲です。 ※３．単位数、金額、保険者（公費負担者）負担金額（特定入所者介護費等）の各欄は介護保険給付と公費給付の合算です（生保単独を除く）。 ※４．過誤調整の内訳については、介護給付費過誤決定通知書、介護給付費再審査決定通知書に記載しています。 「過誤調整欄」 介護給付費過誤決定通知書及び介護給付費再審査決定 通知書の集計値が表示されます。 「審査決定欄」 行の合計が表示されます。 「件数」「日数」「単位数」「金額」 審査決定された件数、日数、単位数、金額が保険者、サービス提 供年月、サービス種類ごとに表示されます。 「保険者（公費負担者）負担金額（特定入所者介護費等）」 保険者、公費負担者から支払われる金額と、特定入所者介護費の 補足給付分が表示されます。（上段に保険者負担額、下段に特定入 所者介護サービス費等が表示されます。） 単位数×給付率の金額と一致しないものは、公費の支払額が含ま れています。生活保護単独の場合は、負担者番号毎に表示されま す。 「支払決定欄」 審査決定から過誤調整を差し引いた数値が表示されます。 ※介護予防・日常生活支援総合事業 分については、様式は別様式となる が、介護給付分と見方は同様となり ます。 ―109― 介護給付費過誤決定通知書（令和６年７月取扱分） 過誤申立てについては、下記のとおり決定しましたので通知します。 事業所番号 事 業 所 名 令和６年８月３１日 9970000000 □□介護事業所 １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 証記載保険者番号 保険者名 被保険者番号 被保険者氏名 サービス 提供年月 サービス 種類名 過誤申立事由 単位数 （特定入所者介護費等） 保険者負担額 （公費負担額） 備 考 件数 単位数※１ （費用額） 保険者負担額 合計 介護給付費 特定入所者介護費等 ※特定入所者介護サービス等の場合は金額が印字される。 「過誤申立事由」 過誤となった明細書様式と、 その理由が表示されます。 「単位数」（特定入所者介護費等） 過誤となった単位数と特定入所者介護サー ビス費が表示されます。 「保険者負担額」（公費負担額） 単位数×単位数単価×給付率 保険者負担額、公費負担額の支払報酬か ら過誤となる金額が表示されます。 「合計欄」 上の表の合計が表示さ れます。 ※介護予防・日常生活支援総合事業 分については、様式は別様式となる が、介護給付分と見方は同様となり ます。 ―110― 介護給付費再審査決定通知書（令和６年７月取扱分） 再審査委員会において再度審議した結果、下記のとおり決定しましたので通知します。 事業所番号 事 業 所 名 令和６年８月３１日 9970000000 □□介護事業所 １ 頁 ○○県国民健康保険団体連合会 証記載保険者番号 証記載保険者名 被保険者番号 被保険者氏名 サービス 提供年月 サービス 種類名 再審査 申立事由 再審査 結果コード 当初請求単位数 申立単位数 決定単位数 調整単位数 保険者負担額 備考 原審単位数 990001 9900000001 R6.06 訪問介護 給付管理票 実績修正 9,048 9,048 234 2,106 ○○市 ｶｲｺﾞ ﾀﾛｳ 8,814 再 審 査 申 立 （ 請 求 ） 再 審 査 決 定 調 整 件 数 単位数 保険者負担額 件 数 単位数 保険者負担額 件 数 単位数 保険者負担額 合 計 介護給付費 0 9,048 81,432 0 234 2,106 高額介護サービス費 再審査結果コード 01:原審通り 02:増（全部増） 03:減（全部減）04:増（一部増） 05:減（一部減） 「再審査申立事由」 再審査申立事由が表 示されます。 「再審査結果コード」 右最下部の表のコード が表示されます。 「当初請求単位数」「原審単位数」「申立単位数」「決定単位数」「調整単位数」「保険者負担額」 当初請求単位数は、実際に請求された単位数が表示されます。 原審単位数は、請求時に審査決定された単位数が表示されます。 申立単位数は、原審単位数に対して申し立てた単位数が表示されます。 決定単位数は、申立単位数に対し再審査決定後の単位数が表示されます。 調整単位数は、原審単位数に対する決定単数の差が表示されます。 保険者負担額は、調整単位数×単位数単価×給付率となり支払報酬から調整される額が表示 されます。 「合計欄」 上の表の合計が表示さ れます。 ※介護予防・日常生活支援総合事業 分については、様式は別様式となる が、介護給付分と見方は同様となり ます。 介護職員処遇改善加算等総額のお知らせの見方について ―111― 介護職員処遇改善加算等総額のお知らせ 令和6年7月審査分の介護職員処遇改善加算等の加算総額は、 右のとおりですので、お知らせいたします。 ＜お知らせの内容について＞ １ このお知らせには、介護職員等処遇改善加算、 旧介護職員処遇改善加算、 旧介護職員等特定処遇改善加算及び 旧介護職員等ベースアップ等支援加算の額 （加算の単位数×単位数単価）を記載しています。 ２ 都道府県等へ年間の介護職員処遇改善等の実績を 報告する際に、本帳票を参考にしてください。 令和6年 7月31日 ○○県国民健康保険団体連合会 〒123-4567 ○○県○○市１丁目１番１号 □□介護事業所 ○○ 太郎 様 加算総額 56,740 事業所番号 9970000000 介護職員処遇改善加算の支払のある事業所の住所が表示され ます。表示されている住所・事業所名が間違っている場合は、 国保連合会まで連絡して下さい。 事業所番号と介護職員処遇改善加算総額が表示 されます。 上記金額の内訳が表示されます。 保険請求分に係る加算額のみを記載しております。査定された単位数（給付管理票修 正、再審査を含む）は考慮しておりません。 取下げ（過誤）については、加算額をマイナスで計上します。 介護職員処遇改善加算等の加算総額 指定サービス等 介護職員等処遇改善加算総額 旧介護職員処遇改善加算総額 地域密着型サービス 介護職員等処遇改善加算総額 旧介護職員処遇改善加算総額 介護予防・日常生活支援総合事業サービス 介護職員等処遇改善加算総額 旧介護職員処遇改善加算総額 24,500 15,070 0 0 7,600 0 旧介護職員等特定処遇改善加算総額 6,930 旧介護職員等ベースアップ等支援加算総額 2,640 旧介護職員等特定処遇改善加算総額 0 旧介護職員等ベースアップ等支援加算総額 0 旧介護職員等特定処遇改善加算総額 0 旧介護職員等ベースアップ等支援加算総額 0 国保連合会→事業所 事業所番号 事業所名 900010○○市0000000001ﾋﾎｹﾝｼｬ12024/0511訪問介護通常処遇1,37010.0013,700 900010○○市0000000001ﾋﾎｹﾝｼｬ12024/0511訪問介護通常特定63010.006,300 900010○○市0000000001ﾋﾎｹﾝｼｬ12024/0511訪問介護通常支援24010.002,400 900010○○市0000000001ﾋﾎｹﾝｼｬ12024/0611訪問介護通常加算I2,45010.0024,500 900010○○市0000000002ﾋﾎｹﾝｼｬ22024/06A2訪問型独自通常加算V(14)76010.007,600 900010○○市0000000003ﾋﾎｹﾝｼｬ32024/0511訪問介護過誤処遇-1,09610.00-10,960 900010○○市0000000003ﾋﾎｹﾝｼｬ32024/0511訪問介護過誤特定-50410.00-5,040 900010○○市0000000003ﾋﾎｹﾝｼｬ32024/0511訪問介護過誤支援-19210.00-1,920 900010○○市0000000003ﾋﾎｹﾝｼｬ32024/0511訪問介護通常処遇1,23310.0012,330 900010○○市0000000003ﾋﾎｹﾝｼｬ32024/0511訪問介護通常特定56710.005,670 900010○○市0000000003ﾋﾎｹﾝｼｬ32024/0511訪問介護通常支援21610.002,160 小計11訪問介護処遇15,070 11訪問介護特定6,930 11訪問介護支援2,640 11訪問介護加算I24,500 A2訪問型独自加算V(14)7,600 56,740 介護職員処遇改善加算等内訳のお知らせ 令和6年 7月審査分 9970000000 令和6年 7月 31日 □□介護事業所 ○○○国民健康保険団体連合会 加算額 証記載 保険者番号 証記載保険者名被保険者番号被保険者名 サービス 提供年月 サービス種類 コード サービス種類名 通常／ 過誤 ※加算区分欄の「支援」は、「介護職員等ベースアップ等支援加算」を示す。 ※加算区分欄の「加算I、加算II、加算III、加算IV、加算V(1)～加算V(14)」は、それぞれ「介護職員等処遇改善加算I、II、III、IV、V(1)～V(14)」を示す。 合　計 加算 区分 サービス単位数 単位数 単価 ※加算区分欄の「処遇」には、「介護職員処遇改善加算I、II、III」が含まれる。（サービス提供年月が令和4年3月までの「介護職員処遇改善加算IV、V」も含まれる） ※加算区分欄の「特定」には、「介護職員等特定処遇改善加算I、II」が含まれる。 - 112 - 伝送請求事前チェック機能の活用方法について ―113― 伝伝送送請請求求事事前前チチェェッックク機機能能のの活活用用方方法法 ①：データを送信したら必ず「送信結果」を確認して下さい データを送信後は受信ボタンを押下し、受付確認及び事前チェックエラーを受信し て下さい。受付確認及び事前チェックエラーは伝送通信ソフトの「送信結果」を選択 し、確認して下さい。 送信データは下記【処理の流れ】のように、電子請求受付システムに到達完了後、 受付処理をした後に事前チェック処理を行います。データ送信から５０分程で、受付 確認及び事前チェックエラーを受信することが可能となります。 【処理の流れ】 事業所 データ送信 毎月１日0：00から受付締切日の23：30までに送信して下さい ↓ 連合会 到 達 送信と同時に電子請求受付システムに到達（到達結果を受信） ↓ 連合会 受 付 8：00から23：30まで15分間隔で受付処理が実行（8：00、8：15・・・・・・23：30） ↓ 連合会 事前チェック 8：20から23：50まで３０分間隔で事前チェック処理が実行（8：20、8：50・・・・・・・・23：50） ↓ 事業所 受付確認及び事前チェックエラー受信 ※23：30以降に送信された場合は、翌朝8：00の受付処理になります。ただし、受 付締切日（原則、毎月１０日）に関しては、23：30以降のデータ送信は受付自体 を行いませんので、時間厳守でお願いいたします。 【伝送通信ソフトの送信結果画面】 ［続き］ ―114― 前ページの送信結果画面【状態】【到達】【受付】状況説明 状状態態 到到達達 受受付付 説説明明 連合会到達 ○ 「到達完了」後、国保連合会へ 送信された状態 受付中 ○ 「連合会到達」後、国保連合会 で処理中の状態 伝送エラー ○ × 「受付中」後、伝送に関するチ ェックが終了し、エラーがあっ た状態 外部エラー ○ × 「受付中」後、ファイルの構造 に関するチェックが終了し、エ ラーがあった状態 様式エラー有 ○ △ 「受付中」後、ファイルの内容 に関する事前チェックが終了 し、エラーがあった状態 受付完了 ○ ○ 「受付中」後、全てのチェック が正常に終了した状態 送信完了 ○ ○ （△） 「受付完了」または「様式エラ ー有」後、連合会での審査が開 始した状態 ＜凡例＞ ○：正常 △：一部がエラー ×：エラー 【状態】様式エラー有 受付は正常に行われていますが、データの中に事前チェックでエラーになった情 報が含まれています。対応方法は、②：【状態】に「様式エラー有」が表示され たらをご覧下さい。 【状態】外部エラー 外部インタフェースエラー（※）が発生し、データ受付が行われていません。デ ータの再作成・再送信が必要です。データの取消は必要ありません。 ※外部インタフェースエラー コントロールレコードの処理対象年月が不正 ファイル名が規約に沿っていない 伝送整理番号中の事業所番号が存在しない 等 【状態】伝送エラー 送信すべきファイルの種類ではない場合や外部インタフェースエラー（※）等の 理由でデータを取り込めなかった状態です。データの再作成・再送信が必要です。 データの取消は必要ありません。 ―115― ②：【状態】に「様式エラー有」が表示されたら 請求されたデータの中に事前チェックエラーがある場合、「送信結果」の状態に 「様式エラー有」が表示されます。 【様式エラー有の場合の表示例】 事前チェック情報（事前チェックを実施した状況） フ ァ イ ル名：送信したファイルの名前 識 別：請求＝請求明細書、総合＝総合事業請求書、給付＝給付管理票、 再審＝再審査申立書、提供終了＝サービス提供終了確認情報 明細件数：請求明細書、給付管理票等の件数 レコード件数：データの行数 エラー情報（事前チェックでエラーとなったデータの詳細情報） フ ァ イ ル名：エラーデータが含まれるファイルの名前 様式：様式の種類 提供年月：サービス提供年月、または給付管理対象年月 サービス種類：サービス種類コード（限定できない場合は「－」） 保 険 者 番号：利用者の証記載保険者番号 被保険者番号：利用者の被保険者番号 項目名：エラーとなった項目の名前 値 ：上記項目に入力されていた値 エ ラ ー 内容：一次チェックでエラーとなった事由 【状態】が「受付完了」「様式エラー有」となったデータは事前チェックエラーの 有無に関わらず、国保連の審査支払システムに登録されます。 下枠に表示されたエラー情報は、事前チェックした結果、送信ファイルの中にエラ ー項目があったことを表しています。このエラーについて何も対処しなければ、デー タは審査支払システムに登録され、エラー項目のある請求明細書・給付管理票は「返 戻」扱いになります。（ファイル全てが返戻になるわけではありません） エラー情報のあるファイルについての取扱手順を示します。 ―116― ① エラーが含まれている送信データの取消をする。 取消方法については、参考①：送信データ取消についてをご覧下さい。 ②送信結果が「取消完了」になっていることを確認する。 確認方法については、参考①：送信データ取消についてをご覧下さい。 送信から確認まで４０分程かかる場合があります。 ③事前チェックエラーのデータを修正したファイルを作成し送信する。 下枠に表示されたエラー情報のエラー内容を参考にしてデータを作成し直し、連合会にファ イルを送信して下さい。エラー内容の意味がわからなければ、お問合せ下さい。（参考②： 事前チェックエラーについてをご覧下さい。） ④送信結果が「受付完了」になっていることを確認する。 エラーへの対応をする・しないについては任意ですが、対処しないのは、返戻を減 少させるという事前チェックの目的に沿いませんので、事業所におかれましては、出 来る限り、エラーを修正したファイルを作成され再送信していただくようお願いしま す。 再作成にあたっては、エラーになったデータだけを作り直すのではなく、エラー情 報が含まれたファイル全体を作り直して下さい。 また、再作成ファイルの送信の前には、エラーが含まれたファイルの取消を必ず行 って下さい。行わない場合、重複エラーが発生します。 ―117― 参考①：送信データ取消について 【送信データ取消方法】 「送信結果」フォルダ内の取り消したいファイルを選択し、青く反転している状態 で「送信データ取消」ボタンをクリックして下さい。 なお、「送信完了」のデータについては、審査処理の実施が確定された状態である ため、送信データ取消は行えません。 ※送信データ取消は、エラー情報の含まれたデータだけでなく、「受付完了」のデ ータについても可能です。また、毎月１日から受付締切日の23：30までなら、何 度でも行うことが可能です。 【確認方法】 送信データ取消後、「受信」ボタンを押して取消結果を受信して下さい。 上図のように、取り消したいファイルの【取消状態】に「取消完了」と表示されれ ば、取消処理が正常に完了しています。 ※取消結果が届くまで、４０分程かかる場合があります。 ―118― 参考②：事前チェックエラーについて 事前チェックとは、審査処理の前にファイルの内容にフォーマット上の問題がない かをチェックする処理です。 事前チェックは、Ｐ１８～Ｐ３５のエラーコード一覧に掲載されている「事前チェ ック適用有無」に○印が記入されているものが対象となります。 事業所台帳や受給者台帳との突合による資格チェックエラーは対象としません。 介護保険サービス種類表について 明細書様式 11：訪問介護様式第二 12：訪問入浴介護様式第二 13：訪問看護様式第二 14：訪問リハビリテーション様式第二 31：居宅療養管理指導様式第二 15：通所介護様式第二 16：通所リハビリテーション様式第二 21：短期入所生活介護様式第三 22：短期入所療養介護（介護老人保健施設）様式第四 23：短期入所療養介護（病院等）様式第五 2A：短期入所療養介護（介護医療院）様式第四の三 33：特定施設入居者生活介護（短期利用以外）様式第六の三 27：特定施設入居者生活介護（短期利用）様式第六の七 17：福祉用具貸与様式第二 居宅介護支援43：居宅介護支援様式第七 51：介護福祉施設サービス様式第八 52：介護保健施設サービス様式第九 55：介護医療院サービス様式第九の二 特定入所者介護サービス59：特定介護サービス等 76：定期巡回・随時対応型訪問介護看護様式第二 71：夜間対応型訪問介護様式第二 72：認知症対応型通所介護様式第二 78地域密着型通所介護様式第二 73：小規模多機能型居宅介護（短期利用以外）様式第二 68：小規模多機能型居宅介護（短期利用）様式第二 32：認知症対応型共同生活介護（短期利用以外）様式第六 38：認知症対応型共同生活介護（短期利用）様式第六の五 36：地域密着型特定施設入居者生活介護（短期利用以外）様式第六の三 28：地域密着型特定施設入居者生活介護（短期利用）様式第六の七 54：地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護様式第八 77：複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護・短期利用以外）様式第二 79：複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護・短期利用）様式第二 62：介護予防訪問入浴介護様式第二の二 63：介護予防訪問看護様式第二の二 64：介護予防訪問リハビリテーション様式第二の二 34：介護予防居宅療養管理指導様式第二の二 66：介護予防通所リハビリテーション様式第二の二 24：介護予防短期入所生活介護様式第三の二 25：介護予防短期入所療養介護（介護老人保健施設）様式第四の二 26：介護予防短期入所療養介護（病院等）様式第五の二 2B：介護予防短期入所療養介護（介護医療院）様式第四の四 35：介護予防特定施設入居者生活介護様式第六の四 67：介護予防福祉用具貸与様式第二の二 介護予防支援46：介護予防支援様式第七の二 74：介護予防認知症対応型通所介護様式第二の二 75：介護予防小規模多機能型居宅介護（短期利用以外）様式第二の二 69：介護予防小規模多機能型居宅介護（短期利用）様式第二の二 37：介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用以外）様式第六の二 39：介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用）様式第六の六 予 防 給 付 居宅サービス 地域密着型サービス ※「53：介護療養施設サービス」については、令和６年４月サービス分以降廃止となります。 施設サービス 介護保険サービス種類表 介護予防サービス 地域密着型介護予防サービス 区分サービス種類 介 護 給 付 －119－ 明細書様式 A2：訪問型サービス（独自）様式第二の三 A3：訪問型サービス（独自／定率）様式第二の三 A4：訪問型サービス（独自／定額）様式第二の三 A6：通所型サービス（独自）様式第二の三 A7：通所型サービス（独自／定率）様式第二の三 A8：通所型サービス（独自／定額）様式第二の三 A9：その他の生活支援サービス（配食／定率）様式第二の三 AA：その他の生活支援サービス（配食／定額）様式第二の三 AB：その他の生活支援サービス（見守り／定率）様式第二の三 AC：その他の生活支援サービス（見守り／定額）様式第二の三 AD：その他の生活支援サービス（その他／定率）様式第二の三 AE：その他の生活支援サービス（その他／定額）様式第二の三 AF：介護予防ケアマネジメント様式第七の三 介護予防・生活支援サービス ※「A1：訪問型サービス（みなし）」及び「A5：通所型サービス（みなし）」については、令和３年４月サービス分以降廃止となりました。 ※「AF：介護予防ケアマネジメント」について、要支援者は平成27年4月サービス分より、事業対象者は平成29年4月サービス分より 　 国保連合会を経由した請求が可能です。また、対象者の弾力化に伴い令和3年4月サービス分より要介護者も請求が可能です。 介護保険サービス種類表 区分サービス種類 ※介護予防・日常生活支援総合事業については、市町村により実施の有無及び実施しているサービスは異なります。 介 護 予 防 ・ 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 －120－