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別紙番号1 | タイトル | 旧別紙番号（者） | 旧別紙番号（児）
別紙1-1 | 介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表 | 様式6号その2ヨウシキ02ゴウ341
別紙1-2 | 障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等状況一覧表 | 様式6号その2ヨウシキ02ゴウ341
別紙2-1 | 特定事業所加算に係る届出書（居宅介護事業所） | 別紙3
別紙2-2 | 特定事業所加算に係る届出書（重度訪問介護事業所） | 別紙3
別紙2-3 | 特定事業所加算に係る届出書（同行援護事業所） | 別紙3
別紙2-4 | 特定事業所加算に係る届出書（行動援護事業所） | 別紙3
別紙3-1 | 福祉専門職員配置等加算に関する届出書 | 別紙5 | 別紙3
別紙3-2 | 福祉専門職員の配置に係る加算に関する届出書（共生型短期入所） | 別紙49
別紙4 | 人員配置体制加算に関する届出書（生活介護・療養介護） | 別紙6
別紙5 | 常勤看護職員等配置加算・看護職員配置加算に関する届出書 | 別紙61
別紙6-1 | 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算（Ⅰ）に関する届出書 | 別紙9
別紙6-2 | 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算（Ⅱ）に関する届出書 | 別紙9
別紙7 | 高次脳機能障害者支援体制加算に関する届出書 | 別紙83
別紙8-1 | 重度障害者支援加算に関する届出書（生活介護・施設入所支援） | 別紙441
別紙8-2 | 重度障害者支援加算に関する届出書（短期入所） | 別紙441
別紙8-3 | 重度障害者支援加算に関する届出書（共同生活援助） | 別紙441
別紙9-1 | リハビリテーション加算に関する届出書（生活介護） | 別紙10
別紙9-2 | リハビリテーション加算に関する届出書（自立訓練（機能訓練）） | 別紙10
別紙10 | 食事提供体制加算に関する届出書 | 別紙12
別紙11 | サービス管理責任者配置等加算に関する届出書 | 別紙54
別紙12 | 地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書 | 別紙36
別紙37
別紙38
別紙13 | 精神障害者地域移行特別加算に関する届出書 | 別紙50
別紙14 | 強度行動障害者地域移行特別加算に関する届出書 | 別紙51
別紙15 | 医療連携体制加算（Ⅶ）に関する届出書（共同生活援助） | 別紙40
別紙 | 医療連携体制加算（Ⅸ）に関する届出書（短期入所） | 別紙40
別紙16 | 栄養士配置加算・栄養マネジメント加算に関する届出書1 | 別紙39
別紙17 | 夜勤職員配置体制加算に関する届出書 | 別紙19
別紙18 | 入浴支援加算に関する届出書 | 別紙80
別紙19 | 夜間看護体制加算に関する届出書 | 別紙21
別紙20 | 地域移行支援体制加算に関する届出書 | 別紙79
別紙21 | 通院支援加算に関する届出書 | 別紙90
別紙22 | 障害者支援施設等感染対策向上加算に関する届出書 | 別紙85 | 別紙85
別紙23-1 | ピアサポート実施加算に関する届出書（共同生活援助） | 別紙78
別紙23-2 | ピアサポート実施加算に関する届出書（自立訓練（機能訓練）、自立訓練（生活訓練）、就労継続支援Ｂ型用 | 別紙78
別紙24 | 退居後ピアサポート実施加算に関する届出書 | 別紙78
別紙25 | ピアサポート体制加算に関する届出書 | 別紙68 | 別紙68
別紙26 | 社会生活支援特別加算に関する届出書 | 別紙52
別紙27 | 地域移行支援体制強化加算・通勤者生活支援加算に関する届出書 | 別紙22
別紙18
別紙28 | 精神障害者退院支援施設加算・短期滞在加算に関する届出書 | 別紙24
別紙23
別紙29-1 | 夜間支援等体制加算に関する届出書（宿泊型自立訓練） | 別紙25
別紙29-2 | 夜間支援等体制加算に関する届出書（共同生活援助） | 別紙15
別紙30 | 就労支援関係研修修了加算に関する届出書
別紙31 | 賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書 | 別紙57
別紙32 | 目標工賃達成指導員配置加算に関する届出書 | 別紙30
別紙33 | 目標工賃達成加算に関する届出書 | 別紙86
別紙34 | 個別計画訓練支援加算に関する届出書 | 別紙53
別紙35 | 職場適応援助者養成研修修了者配置体制加算に関する届出書
別紙36 | 地域生活支援拠点等機能強化加算に関する届出書 | 別紙87 | 別紙87
別紙37 | 人員配置体制加算に関する届出書（共同生活援助） | 別紙81
別紙38 | 夜勤職員加配加算に関する届出書（共同生活援助） | 別紙62
別紙39 | 医療的ケア対応支援加算に関する届出14FF000000Noto Sans JP3128書（共同生活援助） | 別紙70
別紙40 | 自立生活支援加算（Ⅲ）に関する届出書（移行支援住居の届出） | 別紙81
別紙41 | 強度行動障害者体験利用加算に関する届出書 | 別紙69
別紙42 | 主任相談支援専門員配置加算に関する届出書 | 別紙84 | 別紙84
別紙43 | 入院時情報提供書（相談支援事業所・重度訪問介護事業所→入院医療機関）
別紙44 | 体制加算に関する届出書（相談支援事業所）
(行動障害支援体制加算・要医療児者支援体制加算・精神障害者支援体制加算・高次脳機能障害支援体制加算) | 別紙64
別紙82 | 別紙64
別紙82ベッシ571
別紙45 | 地域体制強化共同支援加算に関する届出書 | 別紙89
別紙46-1 | 機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に関する届出書 | 別紙74 | 別紙74
別紙46-2 | 機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に係る届出書
（複数の指定特定（障害児）相談支援事業所により一体的に管理運営を行う場合） | 別紙74 | 別紙75
別紙47 | 地域生活支援拠点等に関連する加算の届出 | 別紙88 | 別紙88
別紙48 | 送迎加算に関する届出書 | 別紙11
別紙49 | 日中活動支援加算に関する届出書
別紙50 | 口腔衛生管理体制加算に係る届出書
別紙51-1 | 就労移行支援体制加算に関する届出書
（生活介護・自立訓練） | 別紙26
別紙51-2 | 就労移行支援体制加算に関する届出書
（就労継続支援Ａ型） | 別紙26
別紙72
別紙51-3 | 就労移行支援体制加算に関する届出書
（就労継続支援Ｂ型） | 別紙26
別紙52 | 施設外支援実施状況（移行準備支援体制加算に係る届出書）1 | 別紙27
別紙53 | 障がい基礎年金１級を受給する利用者の状況
（重度者支援体制加算に係る届出書） | 別紙28
別紙54 | 就労定着実績体制加算に関する届出書 | 別紙60
別紙55 | 居住支援連携体制加算に関する届出書 | 別紙67
別紙56 | 通勤者生活支援加算に係る体制 | 別紙18
別紙57 | スコアの公表状況に関する届出書 | 別紙56ベッシ021
別紙58 | 基準該当児童発達支援・基準該当放課後等デイサービスの報酬算定区分に関する届出書
別紙59 | 指定児童発達支援・指定放課後等デイサービスの報酬算定区分に関する届出書
別紙60 | 自己評価結果等の公表状況に関する届出書 | 別紙27
別紙61 | 支援プログラムの公表状況に関する届出書
別紙62 | 児童指導員等加配加算に関する届出書 | 別紙30
別紙63 | 看護職員加配加算に関する届出書 | 別紙20
別紙25ベッシ571
別紙64 | 栄養士配置加算に関する届出書
別紙65 | 食事提供加算届出書 | 別紙34
別紙66-1 | 強度行動障害児支援加算に関する届出書
（児童発達支援・居宅訪問型児童発達支援・保育所等訪問支援） | 別紙21
別紙66-2 | 強度行動障害児支援加算に関する届出書
（放課後等デイサービス） | 別紙21
別紙67 | 送迎加算に関する届出書（重症心身障害児・医療的ケア児） | 別紙13
別紙68 | 延長支援加算に関する届出書 | 別紙35 | 別紙6
別紙69 | 専門的支援体制加算に関する届出書 | 別紙31
別紙70 | 専門的支援実施加算に関する届出書 | 別紙32
別紙71 | 中核機能強化加算・中核機能強化事業所加算に関する届出書
別紙72 | 視覚・聴覚・言語機能障害児支援加算に関する届出書 | 別紙37
別紙73 | 人工内耳装用児支援加算に関する届出書 | 別紙40
別紙74 | 入浴支援加算に関する届出書 | 別紙36
別紙75 | 共生型サービス体制強化加算・共生型サービス医療的ケア児支援加算に関する届出書 | 別紙22
別紙42ベッシ571
別紙76 | 保育職員加配加算に関する届出書 | 別紙23
別紙77 | 個別サポート加算（Ⅰ）に関する届出書 | 別紙33
別紙78 | 訪問支援員に関する届出書
(訪問支援員特別加算・多職種連携加算・ケアニーズ対応加算関係) | 別紙43
別紙79-1 | 重度障害児支援加算に関する届出書 | 別紙11
別紙12ベッシ571
別紙79-2 | 重度障害児支援加算（実践研修等修了分）に関する届出書 | 別紙15
別紙80 | 日中活動支援加算に関する届出書 | 別紙38
別紙81 | 強度行動障害児特別支援加算に関する届出書
（福祉型障害児入所施設・医療型障害児入所施設） | 別紙７
別紙39ベッシ461
別紙82-1 | 心理担当職員配置加算・要支援児童加算に関する届出書 | 別紙44
別紙82-2 | 心的外傷のため心理支援を必要とする障害児名簿
（心理担当職員配置加算関係） | 別紙17
別紙83 | 看護職員配置加算に関する届出書 | 別紙20
別紙25ベッシ571
別紙84 | 児童指導員等加配加算に関する届出書（福祉型障害児入所施設） | 別紙26
別紙30ベッシ571
別紙85-1 | 自活訓練加算に関する届出書 | 別紙8
別紙85-2 | 自活訓練を必要とする障害児名簿等
（自活訓練加算関係） | 別紙8preserve1
別紙86 | 栄養士配置加算・栄養マネジメント加算に関する届出書 | 別紙41
別紙87-1 | 小規模グループケア加算に関する届出書 | 別紙41
別紙87-2 | 小規模グループケア加算（サテライト型）に関する届出書 | 別紙41
別紙88 | ソーシャルワーカー配置加算に係る届出書 | 別紙28
様式名ヨウシキ02メイ231 | タイトル1 | 旧別紙番号（者）シャ671 | 旧別紙番号（児）ジ671
市様式1-11 | 定員超過減算に関する届出書 | 別紙4
市様式1-2シヨウシキ031 | 定員超過減算に関する届出書 | 別紙10ベッシ021
市様式21 | 標準利用期間超過減算に関する届出書 | 別紙32
市様式3-11 | 就労継続支援Ａ型事業利用者負担減免措置実施届出書 | 別紙33-1
市様式3-21 | 就労継続支援Ａ型事業利用者負担減免措置変更届出書 | 別紙33-2
市様式3-31 | 就労継続支援Ａ型事業利用者負担減免措置休止届出書 | 別紙33-3
市様式41 | 人員配置体制に関する届出書（就労継続支援） | 別紙34
市様式5-11 | 就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書
（就労移行支援サービス費（Ⅰ）） | 別紙55
市様式5-21 | 就労定着者の状況
（就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書） | 別紙55（別添）
市様式6-11 | 就労継続支援Ａ型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 | 別紙56
市様式6-21 | 就労継続支援Ａ型事業所におけるスコア表（実績Ⅰ～Ⅳ、Ⅵ） | 別紙56（別添）
市様式71 | 就労継続支援Ｂ型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 | 別紙58
市様式81 | 就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 | 別紙59
市様式91 | 地域移行支援サービス費（Ⅰ）に係る届出書 | 別紙63
市様式101 | 人員配置区分に関する届出書（自立生活援助） | 別紙65
市様式111 | 日中サービス支援型共同生活援助に係る事業実施状況等報告書 | 別紙66
市様式121 | 栄養改善加算に関する届出書 | 別紙91
市様式131 | 重度障害者支援加算（Ⅰ）に関する届出書（施設入所支援） | 別紙20ベッシ021
市様式141 | 医療的ケア区分に応じた基本報酬の算定に関する届出書 | 別紙29ベッシ021