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（別紙18）preserve
年 月 日preserve
入浴支援加算に関する届出書preserve
１ 事業所・施設の名称preserve
２ 異動区分preserve | １ 新規 ２ 変更 ３ 終了preserve
算定要件preserve | 事業所に入浴設備を （ 有している ・ 有していない ）preserve
【事業所に入浴設備を有していない場合】 連携先の事業所名preserve
（※）事業所に入浴設備を有していない場合であっても、外部の入浴設備を利用して利用者に対し て入浴に係る支援を提供しているときは、入浴支援加算の対象となる。preserve