別紙32 入居継続支援加算に係る届出書

全文

⚠️ 元資料の作成方法によっては文字の整列が崩れる場合があります。その際は「元ファイルを開く」でご確認ください。

（別紙32）令和年月日 □ 1　新規□ 2　変更□ 3　終了 □ 1 　特定施設入居者生活介護 □ 2 　地域密着型特定施設入居者生活介護 □ 1　入居継続支援加算（I）□ 2　入居継続支援加算（II） 4　入居継続支援加算（I）に係る届出 ①人有・無 ②人 →□ ・ □ 　又は ③人 →□ ・ □ 看護職員の状況有・無 ④□ ・ □ ※④は、③が「有」に該当する場合のみ届け出ること。介護福祉士の割合有・無 ⑤ 　介護福祉士数　常勤換算人 →□ ・ □ 事業所の状況有・無 ⑥□ ・ □ 5　入居継続支援加算（II）に係る届出 ①人有・無 ②人 →□ ・ □ 又は ③人 →□ ・ □ 看護職員の状況有・無 ④□ ・ □ ※④は、③が「有」の場合に届け出ること。介護福祉士の割合有・無 ⑤ 　介護福祉士数　常勤換算人 →□ ・ □ 事業所の状況有・無 ⑥□ ・ □ 備考　要件を満たすことが分かる根拠書類を準備し、指定権者からの求めがあった場合には、　　速やかに提出してください。 ①に占める② の割合が５％以上　①のうち社会福祉士及び介護福祉士法施行規則第１条各号に掲げる行為を必要とする者及び「尿道カテーテル留置を実施している状態」、「在宅酸素療法を実施している状態」、「インスリン注射を実施している状態」のいずれかに該当する者の数 ①に占める③ の割合が５％以上　常勤の看護師を１名以上配置し、看護に係る責任者を定めている。介護福祉士数：入所者数が１：６以上入居者の状況及び介護福祉士の状況入居者の状況　入居者（要介護）総数　①のうち社会福祉士及び介護福祉士法施行規則第１条各号に掲げる行為を必要とする者の数　人員基準欠如に該当していない。介護福祉士数：入所者数が１：６以上入居者の状況及び介護福祉士の状況入居者の状況　入居者（要介護）総数　①のうち社会福祉士及び介護福祉士法施行規則第１条各号に掲げる行為を必要とする者の数　人員基準欠如に該当していない。 ①に占める② の割合が 15％以上　①のうち社会福祉士及び介護福祉士法施行規則第１条各号に掲げる行為を必要とする者及び「尿道カテーテル留置を実施している状態」、「在宅酸素療法を実施している状態」、「インスリン注射を実施している状態」のいずれかに該当する者の数 ①に占める③ の割合が 15％以上　常勤の看護師を１名以上配置し、看護に係る責任者を定めている。 4　届出区分入居継続支援加算に係る届出書 1　事業所名 2　異動区分 3　施設種別