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（別紙38）preserve
年 月 日preserve
夜勤職員加配加算に関する届出書（共同生活援助）preserve
１ 事業所・施設の名称preserve
２ 異動区分preserve | １ 新規 ２ 変更 ３ 終了preserve
３ 夜勤職員の加配状況preserve
共同生活住居の名称preserve | 利用者の数preserve | 夜勤者の加配preserve
有 ・ 無preserve
有 ・ 無preserve
有 ・ 無preserve
有 ・ 無preserve
有 ・ 無preserve
備考１ 「異動区分」欄については、該当する番号に○を付してください。preserve
２ 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定障害福祉サービスの事業等の人員、 設備及び運営に関する基準（平成18年厚生労働省令第171号）に定める員数の夜間支援従事者に加え、夜勤を行う 夜間支援従事者を配置する場合、共同生活住居ごとに配置の有無を記載してください。preserve