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（別紙45）preserve | 年 月 日preserve
地域体制強化共同支援加算に関する届出書preserve
事業所名preserve
異動区分preserve | １ 新規 ２ 変更 ３ 終了preserve
① 市町村により地域生活支援拠点等として位置付けられていることを運営規程に定preserve | 11HGSｺﾞｼｯｸM3128有preserve14HGSｺﾞｼｯｸM3128・preserve111HGSｺﾞｼｯｸM3128無preserve
めている。preserve
② 地域生活支援拠点等を構成する関係機関（拠点関係機関）との連携体制を確保すpreserve | 11HGSｺﾞｼｯｸM3128有preserve14HGSｺﾞｼｯｸM3128・preserve111HGSｺﾞｼｯｸM3128無preserve
るとともに、協議会に定期的に参画している。preserve
（令和９年３月31日までの間において、市町村が地域生活支援拠点等を整備していpreserve
ない場合は、拠点関係機関との連携体制を確保することに代えて、緊急の事態等preserve
preserve | への対処及び地域における生活に移行するための活動に関する取組に協力するこpreserve
とで足りる。）preserve
注１ 各要件を満たす場合については、それぞれ根拠となる（要件を満たすことがわかる）書類もpreserve
提出してください。（①については、「地域生活支援拠点等の機能を担う事業所の登録届出書」preserve
で足りる。）preserve
注２ 当該届出様式は標準様式とする。preserve
（審査要領）preserve
①、②のいずれかが「有」の場合、本加算の算定対象事業所となる。preserve