標準様式1 通所介護（または第1号通所事業）

全文

⚠️ 元資料の作成方法によっては文字の整列が崩れる場合があります。その際は「元ファイルを開く」でご確認ください。

（標準様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　サービス種別（）令和()年月事業所名（） (1) (2) (3)事業所における常勤の従業者が勤務すべき時間数時間/週時間/月当月の日数日 (4) 事業所全体のサービス提供単位数単位単位目 (5) 当該サービス提供単位のサービス提供時間～（計時間） 12345678910111213141516171819202122232425262728 月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 88888888888888888888 77777777777777777777 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 88888888888888888888 77777777777777777777 aaaaaaaa 88888888 77777777 xxxxxxxxxxxxxxxx 4444444444444444 4444444444444444 xxxxxxxxxxxx 444444444444 444444444444 aaaaaaaaaaaa 888888888888 777777777777 aaaa 8888 7777 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 88888888888888888888 77777777777777777777 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 88888888888888888888 77777777777777777777 yyyyyyyyyyyyyyyy 4444444444444444 3333333333333333 yyyyyyyyyyyy 444444444444 333333333333 7777777777777777777777777777 14141414141414141414141414141414141414141414141414141414 20202020202020202020202020202020202020202020202020202020 7777777777777777777777777777 14141414141414141414141414141414141414141414141414141414 1111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111 2222222222222222222222222222 1111111111111111111111111111 (18) 確保すべき介護職員の勤務時間数通所介護 620244○○デイサービス４週 1 1 30 予定 9:3016:307 (13) 兼務状況（兼務先及び兼務する職務の内容）等勤務時間数16040 サービス提供時間内の勤務時間数140 Aー No (6) 職種 (7) 勤務形態 (8) 資格 (9) 氏　名 (10) (11) 1～4週目の勤務時間数合計 (12) 週平均勤務時間数 1週目2週目3週目4週目5週目厚労　太郎シフト記号 35 3生活相談員 1管理者生活相談員勤務時間数16040 サービス提供時間内の勤務時間数14035 2 14 機能訓練指導員、介護職員勤務時間数6416 サービス提供時間内の勤務時間数6416 A社会福祉士○○　A太シフト記号介護職員勤務時間数6416 サービス提供時間内の勤務時間数56 B社会福祉主事任用資格○○　B子シフト記号 D准看護師○○　D美シフト記号 12 8421 4B看護師○○　C男シフト記号 5看護職員看護職員 6Bー○○　B子生活相談員勤務時間数9624 サービス提供時間内の勤務時間数機能訓練指導員勤務時間数4812 サービス提供時間内の勤務時間数48 シフト記号 7介護職員介護職員機能訓練指導員看護職員、機能訓練指導員勤務時間数328 サービス提供時間内の勤務時間数28 Bー○○　C男シフト記号 7 勤務時間数16040 サービス提供時間内の勤務時間数14035 看護職員 Aー○○　F子シフト記号 35 4812 8A介護福祉士○○　E次シフト記号 9介護職員介護職員 10B看護師○○　C男勤務時間数16040 サービス提供時間内の勤務時間数140 看護職員、介護職員勤務時間数6416 サービス提供時間内の勤務時間数シフト記号 12 シフト記号 11機能訓練指導員勤務時間数4812 サービス提供時間内の勤務時間数36 D看護師○○　D美シフト記号 9 (16) 利用者数 (17) サービス提供時間（平均提供時間）勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数 40160 （参考） (19) 1日の職種別人員内訳生活相談員看護職員介護職員機能訓練指導員 00 19649 39298 13 シフト記号 (14) サービス提供時間内の勤務延時間数（生活相談員） (15) サービス提供時間内の勤務延時間数（介護職員）【記載例】 1/14 ≪要提出≫ ■シフト記号表（勤務時間帯） ※24時間表記休憩時間1時間は「1:00」、休憩時間45分は「00:45」と入力してください。 No記号始業時刻終業時刻うち、休憩時間勤務時間開始時刻終了時刻開始時刻終了時刻勤務時間 1a：9:00～18:00（1:00)89:30～16:309:30～16:307 2b：～（0:00)0～0:00～0:000 3c：～（0:00)0～0:00～0:000 4d：～（0:00)0～0:00～0:000 5e：～（0:00)0～0:00～0:000 6f：～（0:00)0～0:00～0:000 7g：～（0:00)0～0:00～0:000 8h：～（0:00)0～0:00～0:000 9i：～（0:00)0～0:00～0:000 10j：～（0:00)0～0:00～0:000 11k：～（0:00)0～0:00～0:000 12l：～（0:00)0～0:00～0:000 13m：～（0:00)0～0:00～0:000 14n：～（0:00)0～0:00～0:000 15o：～（0:00)0～0:00～0:000 16p：～（0:00)0～0:00～0:000 17q：～（0:00)0～0:00～0:000 18r：～（0:00)0～0:00～0:000 19s：～（0:00)0～0:00～0:000 20t：～（0:00)0～0:00～0:000 21u：～（)1～～1 22v：～（)2～～2 23w：～（)3～～3 24x：～（)4～～4 25y：～（)4～～3 26z：～（)5～～5 27休：～（)0～～0休日 28-：～（)～～ 29-：～（)～～ 30-：～（)～～・職種ごとの勤務時間を「○：○○～○：○○」と表記することが困難な場合は、No21～30を活用し、勤務時間数のみを入力してください。・No1～20は始業時刻・終業時刻・休憩時間等を入力すると勤務時間数が計算されますが、入力の補助を目的とするものですので、結果に誤りがないかご確認ください。・シフト記号が足りない場合は、適宜、行を追加してください。サービス提供時間サービス提供時間内の勤務時間勤務時間自由記載欄・シフト記号は、適宜、使いやすい記号に変更していただいて構いません。・通所介護における「確保すべき従業者の勤務延時間数」には、「最低限確保すべきとされている程度の休憩時間は含めて差し支えない」としており、　「サービス提供時間内の勤務時間」の計算にあたってその休憩時間を差し引く必要はないのでご留意ください。（上記「U」列）平成24年度介護報酬改定に関するQ&A（Vol.1）（平成24年3月16日）問63通所介護において、確保すべき従業者の勤務延時間数は、実労働時間しか算入できないのか。休憩時間はどのように取扱うのか。（答）労働基準法第34 条において最低限確保すべきとされている程度の休憩時間については、確保すべき勤務延時間数に含めて差し支えない。ただし、その場合においても、居宅基準第93 条第 3 項を満たす必要があることから、介護職員全員が同一時間帯に一斉に休憩を取ることがないようにすること。また、介護職員が常時１名しか配置されていない事業所については、当該職員が休憩を取る時間帯に、介護職員以外で利用者に対して直接ケアを行う職員（居宅基準第93 条第1 項第1 号の生活相談員又は同項第2 号の看護職員）が配置されていれば、居宅基準第93 条第3 項の規定を満たすものとして取り扱って差し支えない。このような取扱いは、通常の常勤換算方法とは異なりサービス提供時間内において必要な労働力を確保しつつピークタイムに手厚く配置することを可能とするなど、交代で休憩を取得したとしても必ずしもサービスの質の低下には繋がらないと考えられる通所介護（療養通所介護は除く）に限って認められるものである。なお、管理者は従業者の雇用管理を一元的に行うものとされていることから、休憩時間の取得等について労働関係法規を遵守すること。認知症対応型通所介護についても同様の考え方とする。（標準様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　サービス種別（）令和()年月事業所名（） (1) (2) (3)事業所における常勤の従業者が勤務すべき時間数時間/週時間/月当月の日数日 (4) 事業所全体のサービス提供単位数単位単位目 (5) 当該サービス提供単位のサービス提供時間～（計時間） 12345678910111213141516171819202122232425262728 月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日勤務時間数0018 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 17 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 16 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 15 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 14 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 13 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 12 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 11 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 10 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 9 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 8 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 7 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 6 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 5 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 4 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 3 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 2 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 1 シフト記号 (10) (11) 1～4週目の勤務時間数合計 (12) 週平均勤務時間数 (13) 兼務状況（兼務先及び兼務する職務の内容）等 1週目2週目3週目4週目5週目 No (6) 職種 (7) 勤務形態 (8) 資格 (9) 氏　名予定 30 1 1 0 通所介護 620244○○デイサービス４週 40160 4/14 （標準様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　サービス種別（）令和()年月事業所名（） (1) (2) (3)事業所における常勤の従業者が勤務すべき時間数時間/週時間/月当月の日数日 (4) 事業所全体のサービス提供単位数単位単位目 (5) 当該サービス提供単位のサービス提供時間～（計時間） 12345678910111213141516171819202122232425262728 月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日 (10) (11) 1～4週目の勤務時間数合計 (12) 週平均勤務時間数 (13) 兼務状況（兼務先及び兼務する職務の内容）等 1週目2週目3週目4週目5週目 No (6) 職種 (7) 勤務形態 (8) 資格 (9) 氏　名予定 30 1 1 0 通所介護 620244○○デイサービス４週 40160 36 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 35 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 34 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 33 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 32 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 31 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 30 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 29 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 28 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 27 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 26 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 25 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 24 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 23 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 22 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 21 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 20 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 19 シフト記号サービス提供時間内の勤務時間数00 18 5/14 （標準様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　サービス種別（）令和()年月事業所名（） (1) (2) (3)事業所における常勤の従業者が勤務すべき時間数時間/週時間/月当月の日数日 (4) 事業所全体のサービス提供単位数単位単位目 (5) 当該サービス提供単位のサービス提供時間～（計時間） 12345678910111213141516171819202122232425262728 月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日 (10) (11) 1～4週目の勤務時間数合計 (12) 週平均勤務時間数 (13) 兼務状況（兼務先及び兼務する職務の内容）等 1週目2週目3週目4週目5週目 No (6) 職種 (7) 勤務形態 (8) 資格 (9) 氏　名予定 30 1 1 0 通所介護 620244○○デイサービス４週 40160 勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 53 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 52 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 51 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 50 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 49 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 48 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 47 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 46 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 45 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 44 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 43 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 42 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 41 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 40 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 39 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 38 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 37 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 36 6/14 （標準様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　サービス種別（）令和()年月事業所名（） (1) (2) (3)事業所における常勤の従業者が勤務すべき時間数時間/週時間/月当月の日数日 (4) 事業所全体のサービス提供単位数単位単位目 (5) 当該サービス提供単位のサービス提供時間～（計時間） 12345678910111213141516171819202122232425262728 月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日 (10) (11) 1～4週目の勤務時間数合計 (12) 週平均勤務時間数 (13) 兼務状況（兼務先及び兼務する職務の内容）等 1週目2週目3週目4週目5週目 No (6) 職種 (7) 勤務形態 (8) 資格 (9) 氏　名予定 30 1 1 0 通所介護 620244○○デイサービス４週 40160 勤務時間数0071 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 70 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 69 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 68 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 67 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 66 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 65 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 64 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 63 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 62 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 61 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 60 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 59 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 58 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 57 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 56 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 55 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 54 シフト記号 7/14 （標準様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　サービス種別（）令和()年月事業所名（） (1) (2) (3)事業所における常勤の従業者が勤務すべき時間数時間/週時間/月当月の日数日 (4) 事業所全体のサービス提供単位数単位単位目 (5) 当該サービス提供単位のサービス提供時間～（計時間） 12345678910111213141516171819202122232425262728 月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日 (10) (11) 1～4週目の勤務時間数合計 (12) 週平均勤務時間数 (13) 兼務状況（兼務先及び兼務する職務の内容）等 1週目2週目3週目4週目5週目 No (6) 職種 (7) 勤務形態 (8) 資格 (9) 氏　名予定 30 1 1 0 通所介護 620244○○デイサービス４週 40160 89 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 88 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 87 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 86 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 85 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 84 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 83 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 82 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 81 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 80 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 79 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 78 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 77 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 76 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 75 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 74 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 73 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 72 シフト記号サービス提供時間内の勤務時間数00 71 8/14 （標準様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　サービス種別（）令和()年月事業所名（） (1) (2) (3)事業所における常勤の従業者が勤務すべき時間数時間/週時間/月当月の日数日 (4) 事業所全体のサービス提供単位数単位単位目 (5) 当該サービス提供単位のサービス提供時間～（計時間） 12345678910111213141516171819202122232425262728 月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日 (10) (11) 1～4週目の勤務時間数合計 (12) 週平均勤務時間数 (13) 兼務状況（兼務先及び兼務する職務の内容）等 1週目2週目3週目4週目5週目 No (6) 職種 (7) 勤務形態 (8) 資格 (9) 氏　名予定 30 1 1 0 通所介護 620244○○デイサービス４週 40160 勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 100 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 99 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 98 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 97 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 96 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 95 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 94 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 93 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 92 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 91 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 90 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 89 (18) 確保すべき介護職員の勤務時間数（参考） (19) 1日の職種別人員内訳生活相談員看護職員介護職員機能訓練指導員 (14) サービス提供時間内の勤務延時間数（生活相談員） (15) サービス提供時間内の勤務延時間数（介護職員） (16) 利用者数 (17) サービス提供時間（平均提供時間） 9/14 （標準様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　サービス種別（）令和()年月事業所名（） (1) (2) (3)事業所における常勤の従業者が勤務すべき時間数時間/週時間/月当月の日数日 (4) 事業所全体のサービス提供単位数単位単位目 (5) 当該サービス提供単位のサービス提供時間～（計時間） 12345678910111213141516171819202122232425262728 月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日月火水木金土日 (14) サービス提供時間内の勤務延時間数（生活相談員）シフト記号 (15) サービス提供時間内の勤務延時間数（介護職員） (16) 利用者数 (17) サービス提供時間（平均提供時間）勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 (18) 確保すべき介護職員の勤務時間数（参考） (19) 1日の職種別人員内訳生活相談員看護職員介護職員機能訓練指導員勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 13 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 12 9 シフト記号 11 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 10 シフト記号 8 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 7 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 6 3 シフト記号勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 4 シフト記号勤務時間数0 5 シフト記号 0 サービス提供時間内の勤務時間数00 勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 勤務時間数00 サービス提供時間内の勤務時間数00 2 シフト記号 40 No (6) 職種 (7) 勤務形態 (8) 資格 (9) 氏　名 1 シフト記号 160 0 通所介護 (13) 兼務状況（兼務先及び兼務する職務の内容）等 1週目2週目3週目4週目5週目 (10) (11) 1～4週目の勤務時間数合計 (12) 週平均勤務時間数 620244○○デイサービス４週予定 30 1 1 10/14 ≪要提出≫ ■シフト記号表（勤務時間帯） ※24時間表記休憩時間1時間は「1:00」、休憩時間45分は「00:45」と入力してください。 No記号始業時刻終業時刻うち、休憩時間勤務時間開始時刻終了時刻開始時刻終了時刻勤務時間 1a：9:00～18:00（1:00)89:30～16:309:30～16:307 2b：～（0:00)0～0:00～0:000 3c：～（0:00)0～0:00～0:000 4d：～（0:00)0～0:00～0:000 5e：～（0:00)0～0:00～0:000 6f：～（0:00)0～0:00～0:000 7g：～（0:00)0～0:00～0:000 8h：～（0:00)0～0:00～0:000 9i：～（0:00)0～0:00～0:000 10j：～（0:00)0～0:00～0:000 11k：～（0:00)0～0:00～0:000 12l：～（0:00)0～0:00～0:000 13m：～（0:00)0～0:00～0:000 14n：～（0:00)0～0:00～0:000 15o：～（0:00)0～0:00～0:000 16p：～（0:00)0～0:00～0:000 17q：～（0:00)0～0:00～0:000 18r：～（0:00)0～0:00～0:000 19s：～（0:00)0～0:00～0:000 20t：～（0:00)0～0:00～0:000 21u：～（)1～～1 22v：～（)2～～2 23w：～（)3～～3 24x：～（)4～～4 25y：～（)4～～3 26z：～（)5～～5 27休：～（)0～～0休日 28-：～（)～～ 29-：～（)～～ 30-：～（)～～・職種ごとの勤務時間を「○：○○～○：○○」と表記することが困難な場合は、No21～30を活用し、勤務時間数のみを入力してください。・No1～20は始業時刻・終業時刻・休憩時間等を入力すると勤務時間数が計算されますが、入力の補助を目的とするものですので、結果に誤りがないかご確認ください。・シフト記号が足りない場合は、適宜、行を追加してください。・シフト記号は、適宜、使いやすい記号に変更していただいて構いません。勤務時間サービス提供時間サービス提供時間内の勤務時間自由記載欄・通所介護における「確保すべき従業者の勤務延時間数」には、「最低限確保すべきとされている程度の休憩時間は含めて差し支えない」としており、　「サービス提供時間内の勤務時間」の計算にあたってその休憩時間を差し引く必要はないのでご留意ください。（上記「U」列）平成24年度介護報酬改定に関するQ&A（Vol.1）（平成24年3月16日）問63通所介護において、確保すべき従業者の勤務延時間数は、実労働時間しか算入できないのか。休憩時間はどのように取扱うのか。（答）労働基準法第34 条において最低限確保すべきとされている程度の休憩時間については、確保すべき勤務延時間数に含めて差し支えない。ただし、その場合においても、居宅基準第93 条第 3 項を満たす必要があることから、介護職員全員が同一時間帯に一斉に休憩を取ることがないようにすること。また、介護職員が常時１名しか配置されていない事業所については、当該職員が休憩を取る時間帯に、介護職員以外で利用者に対して直接ケアを行う職員（居宅基準第93 条第1 項第1 号の生活相談員又は同項第2 号の看護職員）が配置されていれば、居宅基準第93 条第3 項の規定を満たすものとして取り扱って差し支えない。このような取扱いは、通常の常勤換算方法とは異なりサービス提供時間内において必要な労働力を確保しつつピークタイムに手厚く配置することを可能とするなど、交代で休憩を取得したとしても必ずしもサービスの質の低下には繋がらないと考えられる通所介護（療養通所介護は除く）に限って認められるものである。なお、管理者は従業者の雇用管理を一元的に行うものとされていることから、休憩時間の取得等について労働関係法規を遵守すること。認知症対応型通所介護についても同様の考え方とする。 ≪提出不要≫ 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　記入方法　（通所介護）・・・直接入力する必要がある箇所です。・・・プルダウンから選択して入力する必要がある箇所です。　なお、「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」に「シフト記号表（勤務時間帯）」も必ず添付して提出してください。　・最初に「年月欄」「サービス種別」「事業所名」を入力してください。　(1) 「４週」・「暦月」のいずれかを選択してください。　(2) 「予定」・「実績」・「予定・実績」のいずれかを選択してください。（「予定・実績」は予定と実績が同じだったことを示す場合に選択してください。）　(3) 事業所における常勤の従業者が勤務すべき時間数を入力してください。　(4) 事業所全体のサービス提供単位数及び、本シートに記入する単位目を入力してください。　(5) 当該サービス提供単位のサービス提供時間を入力してください。（送迎時間は含まれません。）　(6) 従業者の職種について、下記のうち該当する職種をプルダウンより選択してください。（直接入力も可能です。）　　記入の順序は、職種ごとにまとめてください。 No職種名 1管理者 2生活相談員 3看護職員 4介護職員 5機能訓練指導員　(7) 従業者の勤務形態について、下記のうち該当する区分の記号をプルダウンより選択してください。　　記入の順序は、各職種の中で勤務形態の区分ごとにまとめてください。記号区分 A常勤で専従 B常勤で兼務 C非常勤で専従 D非常勤で兼務（注）常勤・非常勤の区分について　　　当該事業所における勤務時間が、当該事業所において定められている常勤の従業者が勤務すべき時間数に達していることをいいます。雇用の形態は考慮しません。　　（例えば、常勤者は週に40時間勤務することとされた事業所であれば、非正規雇用であっても、週40時間勤務する従業者は常勤扱いとなります。）　(8) 従業者の保有する資格について、該当する資格名称をプルダウンより選択してください。（直接入力も可能です。）　　保有資格を全て記入するのではなく、人員基準上、求められる資格等を入力してください。 ※選択した資格及び研修に関して、必要に応じて、資格証又は研修修了証等の写しを添付資料として提出してください。　(9) 従業者の氏名を記入してください。　(10) 申請する事業に係る従業者（管理者を含む。）の1ヶ月分の勤務時間を入力してください。（別シートの「シフト記号表」を作成し、シフト記号を選択してください。）　　 ※ 指定基準の確認に際しては、４週分の入力で差し支えありません。　(11) 従業者ごとに、合計勤務時間数が自動計算されますので、誤りがないか確認してください。　　 ※入力することができる勤務時間数は、当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき勤務時間数を上限とします。　(12) 従業者ごとに、週平均の勤務時間数が自動計算されますので、誤りがないか確認してください。　(13) 申請する事業所以外の事業所・施設との兼務がある場合は、兼務先の事業所・施設の名称及び兼務する職務の内容について記入してください。　　　同一事業所内の兼務についても兼務する職務の内容を記入してください。　　　その他、特記事項欄としてもご活用ください。　(14) 生活相談員がサービス提供時間内に勤務する時間数の合計（勤務延時間数）が自動計算されますので、誤りがないか確認してください。　(15) 介護職員がサービス提供時間内に勤務する時間数の合計（勤務延時間数）が自動計算されますので、誤りがないか確認してください。　(16) 利用者数は、単位ごとの利用者の実人数（予定の場合は定員数）を入力してください。　(17) サービス提供時間（平均提供時間）を入力してください。（平均提供時間＝利用者ごとの提供時間数の合計を利用者数で除して得た数）　(18) 確保すべき介護職員の勤務時間数が自動計算されます。（(15)(16)を入力しないと計算されません。）（参考）　(19) 1日の職種別人員内訳が自動カウントされますので、誤りがないか確認してください。職種を追加したい場合は、機能訓練指導員の下に１種追加可能です。　　　（追加した職種の人員内訳を自動計算させるためには、職種名称は(5)職種と一致させる必要があります。）下記の記入方法に従って、入力してください。【留意事項】・初期設定では、誤入力防止のため「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」のシートに保護がかかっていますので、行の追加・削除等を行う場合は「シートの保護」を解除してください。（「校閲」⇒「シート保護の解除」をクリック。PWは設定していません。再度、シートを保護する場合は、「シートの保護」⇒「OK」をクリック。）・従業者の入力行が足りない場合は、適宜、行を追加してください。その際、計算式及びプルダウンの設定に支障をきたさないよう留意してください。・「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」（参考様式）には計算式を設定していますが、入力の補助を目的とするものですので、結果については作成者の責任にてご確認ください。・必要項目を満たしていれば、各事業所で使用するシフト表等をもって代替書類として差し支えありません。１．サービス種別 Noサービス種別 1通所介護 2ー 3ー 4ー 5ー２．職種名・資格名称職種名管理者生活相談員看護職員介護職員機能訓練指導員ーーーーーー社会福祉士看護師介護福祉士理学療法士ーーーーーー社会福祉主事任用資格准看護師ー作業療法士ーーーーーー精神保健福祉士ーー言語聴覚士ーーーーーーーーー看護師ーーーーーーーーー准看護師ーーーーーーーーー柔道整復師ーーーーーーーーーあん摩マッサージ指圧師ーーーーーーーーーはり師ーーーーーーーーーきゅう師ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー【自治体の皆様へ】 ※ INDIRECT関数使用のため、以下のとおりセルに「名前の定義」をしています。　C12～L12・・・「職種」　C列・・・「管理者」　D列・・・「生活相談員」　E列・・・「看護職員」　F列・・・「介護職員」　G列・・・「機能訓練指導員」 ※自治体の条例により定められた資格等、自治体独自の資格を追加する必要がある場合は、上表の空欄に資格名称を追加してください。　行が足りない場合は、適宜追加してください。 ※職種を追加したい場合は、12行目に職種名を追加し、それぞれの列に必要資格を入力してください。　その後、以下の手順で必要資格について「名前の定義」をします。　・「数式」タブ　⇒　「名前の定義」を選択　・「名前」に職種名を入力　・「参照範囲」にその職種の必要資格を範囲設定する　⇒　OKボタン　編集したい場合は、「数式」タブ　⇒　「名前の管理」で編集してください。資格