返戻・仮審査エラー、どうすればいい？

まず結論：仮審査エラーと返戻の違い

仮審査エラーとは

国保連への請求受付期間中（毎月1日〜10日）に、送信した請求データに形式的な不備や台帳との不一致がないかを、システムが事前に自動でチェックする処理です。締切の前に不備に気づき、修正できるようにするための仕組みです。

10日の締切前であれば、データを修正して再送信すれば、当月分の請求としてそのまま処理されます。

仮審査処理結果票の見方

北海道国保連の案内では、仮審査は毎月8日〜10日頃に行われ、エラーや警告があった請求には「仮審査処理結果票」が送信されます（毎月9日〜11日頃。正常だった場合は送信されません）。結果票の先頭の記号で、次のように区別されます。

• 記号なし：エラー
• 「※」：警告
• 「▲」：警告（重度）
• 「★」：警告（エラー移行対象）。今後、警告ではなくエラーに移行するため、見直しが必要です

請求内容を修正するときは、取下げを行ってから修正データを送信します。取下げをせずに再送信すると、既存の請求情報と重複して、重複エラーになります。

出典：北海道国民健康保険団体連合会「請求情報に対する仮審査について」（2018年10月作成）。日程や運用は変わることがあるため、最新の案内は国保連の「電子請求受付システム」のお知らせでご確認ください。

返戻とは

本審査（10日の締切後に行われる国保連や自治体の審査）の結果、請求データに誤りや不備があり、請求が受け付けられずに事業所へ差し戻されることです。返戻になった分の給付費（報酬）は、当月は支払われません。

主な原因には、次のようなものがあります。

• 保険者番号・被保険者番号などの入力ミス
• 自治体の台帳（受給者・被保険者の情報）と、請求内容の相違（多く見られる原因です）
• 受給者証の期限切れ（障害福祉）
• ケアプランや支給限度額との不一致（介護）
• そのほか、請求データの誤りや不備

まず確認すること

1. どのサービスの請求か（介護給付費等／障害福祉サービス費等）
2. エラーコードとエラーメッセージ
3. どの段階で出たか（10日までの仮審査か、本審査後の返戻か）

エラーの調べ方

エラーコードやメッセージが分かれば、国保連請求エラー検索で原因と対処を調べられます。マニュアル全体から探すときは、次の検索ツールもご利用ください。

返戻になったあとの対応

1. 国保連から届く「返戻（保留）一覧表」で、エラーの内容を確認する
2. 上の検索ツールで、原因と対処を調べて修正する
3. 翌月以降の請求期間（1日〜10日）に、再請求する

よくある質問

仮審査エラーが出たら、請求はできませんか？

10日の締切前であれば、修正して再送信すれば当月分として処理されます。

返戻になると、報酬はどうなりますか？

当月は支払われません。修正して再請求した分が、翌月以降の処理になります。

エラーコードはどこで調べますか？

上の2つの検索ツールで調べられます。

このページで問題が解消されない場合は、関係各所（国保連・保険者）にご確認ください。