介護と障害福祉サービスの通知文
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付表第三号（二） 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項 -） 都道市区 府県町村 （内線） -） ㎡人利用定員（同時利用） サービス種類（該当に〇）介護予防通所介護相当サービス緩和した基準による通所型サービス 定率 定額 事 業 所 法人番号 フリガナ 名 称 所在地 （郵便番号 連絡先 電話番号ＦＡＸ番号 Email 兼務先の名称、所在地 ○設備に関する基準の確認に必要な事項 食堂及び機能訓練室の合計面積 氏 名 生年月日 管 理 者 フリガナ 住所 （郵便番号 他の事業所、施 設等の職務との 兼務 （兼務の場合の み記入） 兼務先のサービス種別、 兼務する職種及び勤務 時間等 当該事業所で兼務する他の職種 （兼務の場合のみ