別紙23 認知症加算に係る届出書

全文

⚠️ 元資料の作成方法によっては文字の整列が崩れる場合があります。その際は「元ファイルを開く」でご確認ください。

（別紙23） □ 1　新規□ 2　変更□ 3　終了 □ 1　通所介護事業所 □ 2　地域密着型通所介護事業所認知症加算に係る届出内容有・無 ①□・□ □・□ ② ①　利用者総数　人 ②　対象者　人 ③　②÷①×100％ ③□・□ ④□・□ ①□・□ □・□ ② ①　利用者総数　人 ②　対象者　人 ③　②÷①×100％ ③□・□ ④□・□ 備考　要件を満たすことが分かる根拠書類を準備し、指定権者からの求めがあった場合には、　　速やかに提出すること。地域密着型通所介護指定地域密着型サービス基準第20条第１項第２号又は第３号に規定する看護職員又は介護職員の員数に加え、看護職員又は介護職員を常勤換算方法で２以上確保している。指定地域密着型通所介護事業所における前年度又は算定日が属する月の前３月間の利用者の総数のうち、日常生活に支障を来すおそれのある症状又は行動が認められることから介護を必要とする認知症の者（日常生活自立度のランクIII、IV又はＭに該当する者）の占める割合が100分の15以上である。指定地域密着型通所介護を行う時間帯を通じて、専ら当該指定地域密着型通所介護の提供に当たる認知症介護の指導に係る専門的な研修、認知症介護に係る専門的な研修又は認知症介護に係る実践的な研修等を修了した者を１名以上配置している。当該事業所の従業者に対する、認知症ケアに関する事例の検討や技術的指導に係る会議を定期的に開催している。通所介護指定居宅サービス等基準第93条第１項第２号又は第３号に規定する看護職員又は介護職員の員数に加え、看護職員又は介護職員を常勤換算方法で２以上確保している。指定通所介護事業所における前年度又は算定日が属する月の前３月間の利用者の総数のうち、日常生活に支障を来すおそれのある症状又は行動が認められることから介護を必要とする認知症の者（日常生活自立度のランクIII、IV又はＭに該当する者）の占める割合が100分の15 以上である。指定通所介護を行う時間帯を通じて、専ら当該指定通所介護の提供に当たる認知症介護の指導に係る専門的な研修、認知症介護に係る専門的な研修又は認知症介護に係る実践的な研修等を修了した者を１名以上配置している。当該事業所の従業者に対する、認知症ケアに関する事例の検討や技術的指導に係る会議を定期的に開催している。事業所等の区分認知症加算に係る届出書（通所介護、地域密着型通所介護）事業所名異動等区分