全文
強調を解除⚠️ 元資料の作成方法によっては文字の整列が崩れる場合があります。その際は「元ファイルを開く」でご確認ください。
（別紙28）preserve
年 月 日preserve
精神障害者退院支援施設加算・短期滞在加算に関する届出書preserve
事業所・施設の名称preserve
サービスの種類preserve
異動区分preserve | １ 新規 ２ 変更 ３ 終了preserve
設備preserve | 定員preserve | 人preserve
居室数preserve | １人当たり居室面積preserve
うち個室preserve | 室preserve | ㎡preserve
うち２人部屋preserve | 室preserve | ㎡preserve
うち３人部屋preserve | 室preserve | ㎡preserve
うち４人部屋preserve | 室preserve | ㎡preserve
うち 人部屋preserve | 室preserve | ㎡preserve
その他の設備の内容preserve
夜間の支援体制preserve | 勤務形態preserve | 職種preserve | 人数preserve
常勤preserve | 専従preserve | 人preserve
兼務preserve | 人preserve
非常勤preserve | 専従preserve | 人preserve
兼務preserve | 人preserve
連携施設の名称preserve
夜間の支援体制の内容preserve
注１ 「居室数」欄は、居室の定員規模ごとに、居室数及び当該居室の１人当たり床面積を記載し、 居室の総定員が定員欄の値と等しくなるように記載すること。preserve
注２ 「その他の設備の内容」欄は、居室以外の利用者が利用する設備の内容を具体的に記載するこ と。preserve
注３ 「夜間の支援体制」欄は、夜間における支援の内容、他の社会福祉施設等との連携の状況等を 具体的に記載してください。preserve
注４ 届出内容に変更が生じたときは、変更を届け出るとともに、基準を満たさなくなったときは、 「介護給付費及び訓練等給付費の額の算定に係る体制等に関する届出書」により届け出ること。preserve