全文
強調を解除⚠️ 元資料の作成方法によっては文字の整列が崩れる場合があります。その際は「元ファイルを開く」でご確認ください。
（別紙67）preserve
年 月 日preserve
送迎加算に関する届出書（重症心身障害児・医療的ケア児）preserve
１ 事業所の名称preserve
２ 異動区分preserve | １ 新規 ２ 変更 ３ 終了preserve
３ サービス種別preserve | ① 児童発達支援（児童発達支援センター又は主として重症心身障害児を 通わせる事業所で行われるものを除く）preserve
② 児童発達支援（児童発達支援センター又は主として重症心身障害児を 通わせる事業所で行われるものに限る）preserve
③ 放課後等デイサービスpreserve
４ 送迎の対象に 含まれる児童preserve | １ 重症心身障害児 ２ 医療的ケア児 ３ １及び２preserve
５ 送迎の体制 （運転手以外）preserve | 氏名preserve | 職種preserve | 喀痰吸引等の 実施可否preserve
1
2
3
計preserve | 人preserve
備考１ 「異動区分」欄及び「サービス種別」欄については、該当する番号に○を付してください。preserve
２ 重症心身障害児又は医療的ケア児に対して支援を提供する児童発達支援事業所、児童発達支援 センター、放課後等デイサービス事業所においてそれぞれ作成してください。preserve
３ 「送迎の対象に含まれる児童」欄については、１から３のうちいずれかの番号に○を付して ください。preserve
４ 「喀痰吸引等の実施可否」欄については、送迎同乗者が実施可能な医療的ケアについて記載 してください。preserve
preserve