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（別紙84）preserve
年 月 日preserve
児童指導員等加配加算に関する届出書（福祉型障害児入所施設）preserve
事業所・施設の名称preserve
１ 異動区分preserve | ① 新規 ② 変更 ③ 終了preserve
２ 従業者の状況preserve
人数等preserve
基準人数の総数 Apreserve | 人preserve
従業者の総数 B （常勤換算）preserve | 人preserve
うち理学療法士等の員数preserve | 人preserve
うち児童指導員等の員数preserve | 人preserve
加配人数 （B－A）preserve | 人preserve
備考１ 「異動区分」欄については、該当する番号に○を付してください。preserve
11FFFF0000HGｺﾞｼｯｸM3128preserve11HGｺﾞｼｯｸM3128２ 「うち理学療法士等の員数」には、サービス毎に配置されている理学療法士、作業療法 士、言語聴覚士、保育士、心理担当職員又は視覚障害者の生活訓練の養成を行う研修 を終了した従業者の数を単位別に記載してください。preserve
11FFFF0000HGｺﾞｼｯｸM3128preserve11HGｺﾞｼｯｸM3128３ 「うち児童指導員等の員数」には、サービス毎に配置されている児童指導員又は強度行 動障害支援者養成研修（基礎研修）を修了した指導員の数を単位別に記載してください。preserve
11FFFF0000HGｺﾞｼｯｸM3128preserve11HGｺﾞｼｯｸM3128４ 資格等を求める配置については、配置する職員の資格等を証明する書類を添付してくだ さい。preserve
５ 「算定に必要となる従業者」とは、障害児に対して一定の割合で配置する必要がある 児童指導員又は保育士のみを指すのではなく、指定基準に定める全ての職種を指したも のです。よって、例えば、児童指導員や保育士を指定基準で置くこととしている員数 ＋１の配置がされていても、児童発達支援管理責任者に欠如が生じている等の場合は、 本加算を算定することはできない点に留意ください。preserve