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市様式9シ01ヨウシキ133 | 令和 年 月 日ネン45ガツ78ニチ10113
地域移行支援サービス費（Ⅰ）に係る届出書チイキ02イコウ24シエン46ヒ1011カカ1516トドケデ1719ショ19203
事業所・施設の名称ジギョウショ03シセツ46メイショウ793
１ 異動区分preserveイドウ57クブン793 | ① 新規 ② 変更 ③ 終了シンキ24ヘンコウ1416シュウリョウ26283
２ 有資格者の配置ユウシカクシャ48ハイチ9113 | 社会福祉士若しくは精神保健福祉士の資格を有する者又はこれらに準ずる者である従業者を１人以上配置していること。シャカイ13フクシシ36モ67セイシン1012ホケン1214フクシシ1417シカク1820ユウ2122シャ2425マタ2526ジュン3132シャ3435ジュウギョウシャ3841ニン4344イジョウ4446ハイチ46483 | 有・無ア01ナ233
３ 地域移行の実績チイキ46イコウ68ジッセキ9113 | 当該事業所の地域移行支援を利用した者のうち、地域移行支援計画に基づき、前年度に地域生活に移行した者が１人以上いること。
前年度に地域生活に移行した者の人数 ・・・ 人トウガイ13ジギョウショ36チイキ79イコウ911シエン1113リヨウ1416シャ1819チイキ2325イコウ2527シエンケイカク2731モト3233ゼンネンド3639チイキ4042セイカツ4244イコウ4547シャ4950ニン5253イジョウ5355ゼンネンド6467チイキセイカツ6872イコウ7375シャ7778ニンズウ7981ニン91923 | 有・無ア01ナ233
４ 関係機関との連携カンケイ46キカン68レンケイ10123 | 精神科病院、障害者支援施設等、救護施設等、刑事施設等との緊密な連携体制が整えられてること。
関係機関との連携の状況等preserveセイシンカ14ビョウイン46ショウガイシャ710シエン1012シセツ1214トウ1415キュウゴ1618シセツ1820トウ2021ケイジ2224シセツ2426トウ2627キンミツ2931レンケイ3234カンケイ4951キカン5153レンケイ5557ジョウキョウ5860トウ60613 | 有・無ア01ナ233
備考１ 「異動区分」欄については、該当する番号に○を付してください。ビコウ02イドウ57クブン79ラン1011ガイトウ1719バンゴウ2123フ26273
２ 「これらに準ずる者」とは、「精神障害関係従事者養成研修事業について」（平成26年３月31日付け障発
0331第５号厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部長通知）の精神障害者地域移行・地域定着支援関係者
研修の修了者である相談支援専門員をいう。ジュン910モノ1213セイシン1820ショウガイ2022カンケイ2224ジュウジシャ2427ヨウセイ2729ケンシュウ2931ジギョウ3133ヘイセイ3941ネン4344ガツ4546ニチ4849ツ49503
３ 該当する資格を証する書類の提出は必要ありません。事業所にて保管をお願いいたします。
（研修の修了者であることをもって該当する資格に準ずる者とする相談支援専門員について、
研修を修了した旨を証する書類についても同様です。）ガイトウ46シカク810ショウ1112ショルイ1416テイシュツ1719ヒツヨウ2022ジギョウショ2831ホカン3335ネガ3738ジュン7374シャ7677ソウダン8082シエン8284センモンイン84873
４ 関係機関との連携については、その状況等を具体的に記載してください。カンケイ46キカン68レンケイ10123