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(別紙22-2)令和 年 月 日 事業所名 事業所番号 1.要介護3、要介護4または要介護5である者の割合の算出基準 □ 利用実人員数□ 利用延人員数 2.算定期間 □ ア.前年度(3月を除く)の実績の平均 □ イ.届出日の属する月の前3月 ア.前年度(3月を除く)の実績の平均 人人 人人 人人 人人 人人 人人 人人 人人 人人 人人 人人 人人 人人 イ.届出日の属する月の前3月 月人人 月人人 月人人 人人 人人 備考 (平成27年4月1日)」問31をご参照ください。 ・「1.要介護3、要介護4または要介護5である者の割合の算出基準」で、 「利用実人員数」または「利用延人員数」のいずれかを選択してください。 ・「2.算定期間」
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