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別紙14-3 （通所介護、（（介護予防）通所リハビリテーション、地域密着型通所介護、（介護予防）認知症対応型通所介護)□ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1 通所介護□ 2 （介護予防）通所リハビリテーション
（別紙１4－３） 令和年月日 □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1 通所介護□ 2 （介護予防）通所リハビリテーション □ 3 地域密着型通所介護 □ 3 （介護予防）認知症対応型通所介護 □ 1 サービス提供体制強化加算（I） □ 2 サービス提供体制強化加算（II） □ 3 サービス提供体制強化加算（III） 5 介護職員等の状況 （１）サービス提供体制強化加算（I） ①に占める②の割合が70％以上有・無 ①人 ②①のうち介護福祉士の総数（常勤換算）人□ ・ □ 又は ①に占める③の割合が25％以上 ③人□ ・ □ （２）サービス提供体制強化加算（II） ①に占める②の割合が50％以上有・無 ①人 ②①のうち介護福祉
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