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(別紙32-2) 令和 年月日 □ 1 新規□ 2 変更□ 3 終了 □ 1 特定施設入居者生活介護 □ 2 地域密着型特定施設入居者生活介護 □ 1 入居継続支援加算(I)□ 2 入居継続支援加算(II) 5-1 入居継続支援加算(I)に係る届出 ①人有・無 ②人 →□ ・ □ 又は ③人 →□ ・ □ 看護職員の状況有・無 ④□ ・ □ ※④は、③が「有」の場合に届け出ること。 介護福祉士の割合有・無 ⑤ 介護福祉士数 常勤換算人 →□ ・ □ 事業所の状況有・無 ⑥□ ・ □ 5-2 入居継続支援加算(II)に係る届出 ①人有・無 ②人 →□ ・ □ 又は ③人 →□ ・ □ 看護職員の状況有・無 ④□ ・ □ ※④は、③が「
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