介護と障害福祉サービスの通知文
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（別紙11）preserve 年 月 日preserve サービス管理責任者配置等加算に関する届出書preserve １ 事業所・施設の名称preserve ２ サービスの種類preserve ３ 異動区分preserve | １ 新規 ２ 変更 ３ 終了preserve ４ サービス管理責任者の配置preserve | 有 ・ 無preserve ５ 地域に貢献する活動の内容preserve | 有 ・ 無preserve 注１ ここでいう従業者とは、共生型生活介護、共生型自立訓練（機能訓練）又は共生型自立訓練（生活訓練）の指定を受ける指定児童発
 達支援事業所若しくは指定放課後等デイサービス事業所又は介護保険制度制度にお