介護と障害福祉サービスの通知文
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（別紙12-２） 令和年 月 日 事 業 所 名 異動等区分 □ １ 新規□ ２ 変更□ ３ 終了 □ １（介護予防）短期入所生活介護 □ ２（介護予防）短期入所療養介護 □ ３（介護予防）特定施設入居者生活介護 □ ４（介護予防）認知症対応型共同生活介護 □５ 地域密着型特定施設入居者生活介護 □６ 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 □ ７ 介護老人福祉施設□ ８ 介護老人保健施設 □ ９ 介護医療院 届 出 項 目 □ １ 認知症専門ケア加算（I） □ ２ 認知症専門ケア加算（II） 有 ・ 無 １．認知症専門ケア加算（I）に係る届出内容 (1) 利用者又は入所者の総数のうち、日常生活自立度のランクIII、IV又はＭに該